資深藝人因猛爆性肝炎住進加護病房的新聞，感到震驚。門診常常有病人問，我的眼白看起來黃黃的，是不是眼睛出問題？其實有些「肝臟警訊」會先寫在眼睛上！
導致眼白變黃的可能原因
成人出現眼白變黃或眼白色素沉澱，眼科醫師透過細隙燈顯微鏡，會區分「結膜黃染（conjunctival icterus）」與「結膜／鞏膜色素沉澱」兩大類，並進一步依臨床表現、病史及檢查結果決定後續處置。
- 結膜下出血後，血塊慢慢吸收、紅血球瓦解的過程，也會產生眼白偏黃的情形。
- 眼白出現咖啡色、灰澀、藍色或黑色斑塊，常因色素或其他沉澱所致，跟膽紅素無關。
什麼是黃疸
黃疸（jaundice）是因血中膽紅素（bilirubin）累積過多，沉積於皮膚與黏膜所致。大部分最先於眼結膜（俗稱眼白）顯現，稱為結膜黃染（conjunctival icterus）。成人血中膽紅素濃度超過約 2–3 mg/dL 即可觀察到眼白變黃。
為何膽紅素會沉澱在眼睛表面
當血中總膽紅素濃度升高（通常 ≥2–3 mg/dL），運載的白蛋白飽和後，間接膽紅素（indirect bilirubin，又稱為未結合膽紅素 unconjugated bilirubin）滲出組織，並在富含彈性蛋白的部位堆積。
結膜血管豐富，結締組織中彈性纖維含量高，而且結膜彈性蛋白對膽紅素具有高親和力，所以膽紅素容易沉積，變成眼白發黃的現象。
黃疸的成因
依病理機轉可分為三類：
- 肝前性（溶血性）：紅血球破壞過多，使未結合膽紅素生成量增加，超出肝臟處理能力；如溶血性貧血、急性失血性疾病。
- 肝性（肝細胞損傷）：肝臟功能異常或受損，降低膽紅素攝取、結合或分泌能力；例如急慢性肝炎、藥物或毒物誘發性肝損傷、酒精性或非酒精性脂肪肝炎。
- 肝後性（阻塞性）：膽道系統阻塞，膽紅素及時無法排入腸道；如膽結石、膽管或胰頭癌、肝內外膽管狹窄。
肝指數上升，眼睛可能出現什麼？
- 黃疸（眼白發黃）
- 乾癢、眼周搔癢：膽汁滯留引發全身皮膚癢，眼周也會受影響。
- 角膜棕色金環（Kayser-Fleischer ring）：威爾森氏症（Wilson’s disease）特殊症狀。威爾森氏症是體染色體隱性遺傳的罕見疾病，因為體內銅離子代謝異常，導致銅離子在肝臟、腦部等器官過量堆積，進而造成損害，並非一般肝炎也較少見。
自我檢查是不是真黃疸
- 在自然白色光源下，拉開下眼瞼，檢查眼白與下眼瞼結膜區域。
- 皮膚也呈現古銅黃或蠟紙黃的色澤。
- 同時出現茶色尿、灰白便、全身癢。
🚩看到這裡，先不要自己嚇自己，想想看有沒有這些事項：
- 🥕吃很多紅蘿蔔，只有皮膚黃、眼白仍雪白：多半是胡蘿蔔素血症（吃很多南瓜、紅蘿蔔、葉黃素補充等），不是肝膽問題。
- 🩸若前陣子發生過結膜下出血：血塊的過程，不是肝膽問題。
- 💡檢查室內燈源：室內黃光會讓眼白偏黃，手機若設成「夜間模式」或「護眼模式」也會讓照片偏黃調，勿驚慌。
小提醒
肉眼看得出黃疸，通常總膽紅素已達約 2–3 mg/dL 以上；所以「看起來沒黃」不代表肝功能正常，該驗的血、該做的超音波還是要做。
何種症狀需儘速就醫
💣 成人若出現黃疸，尤須留意下列急性警訊，並立即就醫：
- 眼白發黃、皮膚瘙癢：可能膽紅素已超標。
- 茶色尿、淡色糞：代表膽紅素排泄異常。
- 持續嘔吐、劇烈右上腹痛：可能急性膽道阻塞或肝臟急性發炎。
- 高燒伴寒顫：懷疑膽道感染、膽管炎。
- 精神狀態改變、意識混亂、嗜睡：可能肝性腦病變。
- 慢性B/C型肝炎、家族肝癌史者：即使沒有黃疸也要規律追蹤。
成人出現黃疸（皮膚或眼白變黃）通常是體內膽紅素過度堆積的警訊。最近若覺得疲倦無力、食慾差、尿色深，再加上眼白微黃，請先到家醫科或肝膽腸胃科安排抽血與超音波；有疑慮時，眼科也能協助鑑別是不是真的黃疸與其他眼表問題。
