現代人上班使用電腦工作，下班後回家滑平板、手機當作休閒娛樂，就連學生都因為疫情影響改成遠距教學，被迫得面對電腦一整天，從老到幼，這個世代不得不面對與 3C 產品密不可分的事實。
然而面對電子用品使用過度所帶來的後遺症，其中眼睛乾澀感最常見，若長期有不適感，例如頻繁感到乾澀、疲勞、容易流淚、眼睛有異物感，或視力模糊、睫毛四周出現皮屑且眼睛灼熱、刺痛及紅眼等症狀，就有可能是罹患乾眼症。
#淚液組成
正常眼睛表面會有一層淚液，又稱為淚膜，經由眨眼來均勻分布在眼角膜及結膜，形成潤滑的保護膜。淚膜由外至內又可粗略分為三層，分別是最表層的脂質層，中間的水質層與最內層的黏液層，只要其中一層分泌不足或分布不均，均會破壞淚膜的穩定度。
- 最內層的黏液層：由黏膜杯狀細胞分泌，可讓水分均勻貼附在眼表細胞表層。
- 中間的水質層：由淚腺分泌水份。
- 最表層的脂質層：由眼皮內側的瞼板腺分泌油脂，如同雞湯最上層的雞油，保護覆蓋在淚水表面，防止水份蒸發。若瞼板腺阻塞使得油脂分泌異常，失去那層保護膜的淚水容易蒸發，進而會出現乾眼症的不適症狀。
#什麼是乾眼症?
乾眼症是一種因眼睛淚腺分泌失調，導致淚膜無法保持眼睛表面濕潤，而導致結膜和角膜發炎的眼表疾病。乾眼症約佔成人人口比例 30%，研究發現有些國家 40 歲以上成年人口罹患乾眼症機率甚至高達 75%。若未積極治療，可能會導致角膜表面潰瘍或混濁，嚴重可能會因此導致失明。
#乾眼症常見症狀
乾眼症的常見症狀包含容易疲倦、眼睛乾澀、癢、有異物感、痛灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠、容易流淚，怕風、畏光，對外界刺激很敏感等；較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，睫毛四周出現皮屑，也可能出現暫時性視力模糊，如果患者有角膜病變時，眨眼時更會有強烈疼痛感。
#三大類型乾眼症
依據 2020 年 Asia Dry Eye Society 發表在 Eye & Contact lens 期刊，乾眼症可分為三大類：
1. 缺水型乾眼症
2. 蒸發型（缺油型）乾眼症
3. 潤濕下降型乾眼症
若結合兩者以上原因則為混和型乾眼症。
#乾眼症成因
缺水型乾眼症
- 自然老化與女性賀爾蒙影響
- 醫學研究指出，50 歲後是乾眼症的好發年齡，隨著年紀增長，淚液分泌量、品質都會降低。除此之外，賀爾蒙的變化，也會導致女性在邁入更年期後乾眼症症狀加劇。
- 藥物副作用
- 如抗憂鬱藥、降血壓藥物、荷爾蒙治療、口服避孕藥、抗組織胺藥等，會降低淚液分泌。
- 發炎性疾病、自體免疫疾病
- 如糖尿病、紅斑性狼瘡、風溼性關節炎，或「乾燥症」修格蘭氏症候群，因為引起淚腺發炎萎縮或纖維化，使淚水的分泌缺少而導致乾眼症狀。
- 眼科手術後恢復期的乾眼症
- 門診中常見在接受白內障手術、近視雷射手術等的患者，因為在恢復期中必然發生的乾澀感，而影響手術後視力的清晰度。
蒸發型（缺油型）乾眼症
研究顯示，在東方國家缺油型乾眼症盛行率比缺水型乾眼症多，佔所有乾眼症患者約 85%。 而造成缺油型乾眼症的原因多半來自於眼瞼板腺功能不良。
- 過度使用 3C 產品
- 正常眨眼頻率為每分鐘 12~15 下，眨眼促進瞼板腺擠壓油脂分泌，並可推動淚液佈滿角膜。長時間盯著電子產品，會造成眨眼次數過少，專注於使用電腦屏幕時，可能會只剩下每分鐘 5 至 7 次的眨眼，容易造成油質層分泌下降、淚水蒸發過多、淚水補充不足、淚膜不穩定等情形。導致乾眼症盛行年齡層越來越廣，且有年齡層下降的趨勢。
- 環境影響
- 若長時間待在乾燥、過熱或風大的環境或室內冷氣，造成環境過乾，都會讓淚水蒸發速度變快，造成眼睛感到不適。飲食缺乏 Omega-3 脂肪酸，菸與酒精、咖啡因也會透過血流對眼睛造成一定程度的刺激。
- 眼部油脂缺乏
- 如眼瞼炎、蟎蟲感染所引起的眼瞼炎、脂漏性眼瞼、酒糟體質的血管擴張眼瞼發炎等，造成瞼板腺功能異常，使得油脂分泌缺少。
- 眼瞼結構不良
- 眼瞼內翻、眼瞼外翻等機械性覆蓋不良的眼瞼．繡紋眼線破壞瞼板腺開口，造成淚水的過度蒸發進而引發乾眼症。
潤濕下降型乾眼症
維他命A缺乏症、結膜結疤（如史帝芬-強生症候群、化學灼傷、砂眼、放射線照射）等，會破壞結膜的杯狀細胞，使黏液分泌缺少，而引起乾眼症。
#乾眼症自我檢測
若感覺眼睛乾燥、刺痛、紅腫、視覺模糊等症狀，要如何自我檢測是否為乾眼症呢？ Ocular Surface Disease Index （OSDI）是國際上通用於評估眼表疾病的指標，OSDI 包含一系列問題，用於詢問患者有關他們的眼睛狀況、症狀的頻率和嚴重程度，以及這些症狀對日常生活質量的影響。
患者需要根據自己的實際情況進行評分，從而得出一個總分，該總分可以反映他們的乾眼症情況。OSDI 的評分範圍是 0 到 100 分，分數越高，表示患者的症狀越嚴重，對生活質量的影響越大。想測試看看自我檢測看看乾眼症程度為何嗎？一起來填寫問卷吧！
在過去的7天裡，您是否有發生過以下的眼睛症狀？
「總是這樣」為 4 分，「大部份的時間」為 3 分，「一半的時間」為 2 分，「偶爾」為 1 分，「從來沒有過」為 0 分
| 眼睛畏光、對光線敏感？ 眼睛異物感，會有進沙的感覺？ 眼睛會有疼痛酸澀感？ 看東西會覺得視線模糊？ 看東西會覺得看不清楚，而影響日生活或工作？ 眼睛吹到風時，會覺得不舒服？ | 在有空調（冷氣或暖氣）的室內時，眼睛會不舒服嗎？ 處在乾燥或低濕度的環境時，如長途飛行或歐美地區的大陸型氣候，眼睛會不舒服嗎？ 因為眼睛的不適感，影響您閱讀？ 因為眼睛的不適感，影響您夜間駕駛？ 因為眼睛的不適感，影響您使用電腦、手機等3C產品，或操作ATM提款機？ 因為眼睛的不適感，影響您看電視? |
醫師會根據問題回答與分數查詢乾眼症指標總積分，正常眼表狀態為 0 到 12 積分，輕微乾眼症為 13 到 22 積分，中度乾眼症為 23 到 32 積分，嚴重乾眼症為 33 到 100 積分。使用 OSDI 的主要目的是幫助醫生評估患者的乾眼症程度，並指導治療計劃的制定。該評估可以幫助醫生了解患者的症狀，選擇合適的治療方法，並監測治療的效果。
#乾眼症測試
當發現具有乾眼症狀後，下一步透過儀器檢查來確認原因。根據 2012 年美國大型流行病學研究統計，乾眼症患者中有85%屬於缺油型乾眼，50% 屬於缺水型乾眼，其中 35％ 是「缺水又缺油」的混和型乾眼，需從源頭改善問題。
- 角膜結膜螢光染色：點螢光染色劑後，透過裂隙燈藍光檢查，角膜上皮組織缺損嚴重程度。
- 淚膜瓦解時間：和上述方法相同，點螢光染劑以裂隙燈藍光檢查，最後一次眨眼至螢光劑消失的時間，檢測黏液層功能。
- 淚液分泌量測量：使用特製濾紙條測量被淚液沾濕的長度，了解淚液的分泌量，是最常見乾眼症測試方式，測量過程中可能會有眼部不適感。
- 瞼板腺功能檢查：以乾眼脂液檢測儀中的干涉儀精準檢測淚膜中的油脂層厚度，遠紅外線相機檢測瞼板腺管路是否阻塞，並偵測不完全眨眼比例。
#乾眼症要吃什麼？魚油對乾眼症有效嗎？
在診間解釋乾眼症後，病人最常問張芯瑜醫師的問題就是：「那乾眼症要吃什麼保健食品或水果？有推薦專治乾眼症的魚油嗎？」台灣人以食為天，歐美更重視營養攝取；深海魚油富含豐富的 Omega-3 脂肪酸，而魚油究竟對乾眼症有沒有效呢？
Omega-3 脂肪酸在乾眼症的發展和治療效用已經爭論了 20 多年。這種必需脂肪酸已被證明具有抗發炎作用，因此醫界都對魚油寄與厚望，希望能將魚油運用在預防或治療多種系統性疾病。
Vitamin D and Omega-3 Trial（VITAL）是發表在頂級新英格蘭醫學期刊（NEJM）的指標性大型研究，以隨機雙盲臨床試驗設計和大樣本研究人群（約 24,000 名參與者），探討維生素 D 和深海魚油 Omega-3 脂肪酸是否能預防癌症和心血管疾病。
研究學者同時利用數據分析魚油是否能預防乾眼症，他們發現，每日補充 1 克深海魚油 omega-3 脂肪酸，持續服用約 5.3 年，並不會影響乾眼症的發病率，意即深海魚油 omega-3 脂肪酸無法有效預防乾眼症的發生。
2018 年 the Dry Eye Assessment and Management Study（DREAM）亦是大型隨機雙盲臨床試驗，招募了 500 多名正在接受眼科治療的乾眼症患者，隨機分為高劑量每天 3 克的深海魚油或安慰劑組，追蹤 1 年後結果顯示，omega-3 脂肪酸補充對乾眼症的臨床數據和症狀沒有顯著影響。
台北榮總團隊針對13篇以多鏈不飽和脂肪酸治療乾眼症的隨機臨床試驗，進行統合分析（Meta-analysis）：12篇樣本量較小、持續時間較短（3或6個月）的小型研究，顯示多鏈不飽和脂肪酸可改善乾眼症症狀和臨床數值；而觀察超過1年的大型DREAM研究並沒有觀察到幫助的效果。
由以上幾篇大型論文的發表可以得知，針對普羅大眾，深海魚油無法有效預防乾眼症發生；初步診斷乾眼症、尚未接受治療的患者，可以補充深海魚油或增加 omega-3 脂肪酸攝取，改善眼表乾澀狀況；若超過 3 個月仍沒有改善，仍建議使用眼科藥物治療或輔助療法，來處理乾眼症的問題。
張芯瑜醫師建議，各式營養元素都應均衡攝取，不飽和脂肪酸對身體也是極佳的脂質來源，服用魚油後若仍有乾眼症狀也無須氣餒，應諮詢眼科醫師，尋求更多合適的乾眼症治療。
#乾眼症怎麼治療
乾眼症治療包含了熱敷、點眼藥水等使用。就目前臺灣現行醫療架構下，張芯瑜醫師把乾眼症治療區分為『健保』和『自費』項目，來為大家說明。
健保項目
- 人工淚液、眼用凝膠、人工淚膏：人工淚液適合一天 4 次使用；眼用凝膠可用於平時加強潤滑；人工淚膏適合晚上睡前塗抹，像乳霜保護夜晚乾燥的眼角膜。
- 類固醇眼藥水：可暫時控制角膜發炎狀況，不適合長期使用。
- 免疫抑制眼藥水環孢素（Cyclosporine）：控制長期的眼表發炎情形。此款藥品可申請健保，若審核通過可依健保給付劑量使用；若審核不通過但發炎症狀嚴重者，可考慮自費購買。
- 抗生素：眼瞼炎可能會阻止油腺分泌到淚液中，醫師會以抗生素減少眼瞼發炎。治療乾眼的抗生素通常是口服的，少部分使用眼藥水或藥膏。
自費項目
- 熱敷眼罩：眼部專用、通過醫材認證的恆溫熱敷眼罩，可以設定溫度與操作時間，促進眼瞼板腺暢通。
- 眼瞼清潔液：不含酒精、具有茶樹精油成分，清潔眼瞼表皮及睫毛的油脂、皮屑、分泌物，抑制眼瞼蠕形蟎的生長。
- 無防腐劑人工淚液：如果每天使用眼藥水超過 4 次才舒適，會建議購買無防腐劑人工淚液，減少防腐劑對眼表的刺激。每個小安瓶使用一天後需丟棄。市面上各廠牌推出特殊劑型的無防腐劑人工淚液：高玻尿酸濃度、含微粒油滴等，更能符合個人需求。
- 滴舒適點眼液：Diquafosol 透過作用於結膜上皮與杯狀細胞膜上的 P2Y2 受體，以及增加細胞內鈣離子濃度，刺激水分與黏蛋白的分泌，可以大幅改善缺黏液型乾眼症。
- 淚點栓塞：如同洗手槽的水塞一樣，使用微小的可吸收式膠原蛋白或水凝膠淚點塞，或是可拆卸式的矽膠塞，塞住淚小管開口，防止淚液過快流出眼睛，以減少淚液流失。
- 治療型隱形眼鏡：角膜上皮持續破損的病人，可考慮使用保護眼睛表面並保持濕潤的特殊隱形眼鏡，但具有感染風險，並須定期更換。
- 羊膜隱形眼鏡：角膜上皮嚴重破損的患者，可使用人體羊膜製成的特殊隱形眼鏡，提供高濃度生長因子與抗發炎因子，滋潤角膜表面，並保護眼睛表面防止眼瞼摩擦。因羊膜為半透明組織，戴上羊膜隱形眼鏡會讓視力下降，約 1~2 週羊膜會自動溶解，須追蹤與取出更換。
- 自體血清、自體高濃度血小板血漿 PRP：抽取自己血液離心，取出富含高濃度血小板和生長因子的血漿（platelet rich plasma，簡稱 PRP ），製成眼藥水冷藏或冷凍保存。高濃度血小板含有大量的維他命 A，並具有多元生長因子，例如轉化生長因子 β、表皮生長因子、纖維母細胞生長因子等，加速組織修復再生。
- 脈衝光療法併瞼板腺疏通術（Intense Pulsed Light簡稱 IPL ）
脈衝光雷射具有抗發炎與抗氧化特性，提供熱能軟化油脂阻塞，封閉眼瞼周圍異常毛細血管，並減少眼瞼細菌和蠕形蟎寄生。IPL 以非侵入性的照光技術，阻止乾眼症潛在的惡性循環，可大幅改善瞼板腺功能障礙，針對佔最高比例的蒸發型（缺油型）乾眼症是很有效的治療方式。
乾眼症是文明病，若長期有不適感，例如頻繁感到乾澀、疲勞、容易流淚、眼睛有異物感，或視力模糊、睫毛四周出現皮屑且眼睛灼熱、刺痛及紅眼等症狀，就有可能是罹患乾眼症。張芯瑜醫師提醒，適度眨眼，定期熱敷，營養均衡，依照醫師指示使用藥物治療，並合併淚點栓塞、高濃度血小板血漿或脈衝光療法併瞼板腺疏通術等療法，輔助緩解乾眼症狀，才是與乾眼症和平相處的長治久安之道。
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