撰文：遠見眼科台北101旗艦 張芯瑜醫師
審閱修訂：臺北榮民總醫院 過敏免疫風濕科 劉志偉醫師
27 歲年輕男性小傑（化名），大學時期因下背痛檢查發現 HLA-B27 陽性，曾單眼急性虹彩炎發作，診斷為僵直性脊椎炎。經免疫治療控制後，五年來無復發，也已停藥，血液指數正常。芯瑜醫師進行眼睛結構完整評估後，進行近視雷射手術，術後使用常規類固醇點藥，三個月內未出現層狀角膜炎或免疫相關併發症，目前持續穩定追蹤中，為低風險患者成功手術的典型案例。
什麼是僵直性脊椎炎？
HLA-B27 是一種與免疫系統相關的基因型，與多種自體免疫疾病有關，尤其是僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）與部分乾癬性關節炎（Psoriatic Arthritis）患者。根據流行病學統計，約 90–95% 的僵直性脊椎炎患者為 HLA-B27 陽性。這類疾病的患者常因年輕、活動力高、對眼鏡或隱形眼鏡配戴不便，而對近視雷射手術（如 LASIK、SMILE）有高度興趣。然而，由於這些疾病可能影響眼睛免疫結構，是否適合接受雷射手術，需要格外謹慎評估。
僵直性脊椎炎可能引起的眼睛問題？
HLA-B27 相關疾病常合併眼部發炎，最常見為急性前葡萄膜炎（anterior uveitis），其特徵為反覆性眼紅、疼痛、畏光，發炎細胞聚集在前房。雖然發炎主要發生在眼內，免疫系統的活躍狀態可能也影響角膜傷口癒合，進而增加屈光手術的併發症風險，包括：
👁️ 術後乾眼（因角膜神經受損後修復遲緩）
👁️ 角膜潰瘍、角膜溶解（因免疫反應異常活化）
👁️ 擴散性層狀角膜炎（Diffuse Lamellar Keratitis, DLK）
👁️ 術後葡萄膜炎復發（雖不常見，但文獻有報導）
特別值得一提的是，AlKharashi 等人在 2014 年的報告中記載一名患有僵直性脊椎炎與復發性葡萄膜炎的患者，在 LASIK 術後三年發生 DLK 合併前葡萄膜炎的案例。雖無法明確歸因於手術，但顯示即便長期穩定的患者，術後仍可能面臨免疫相關併發症風險，需謹慎追蹤。
HLA-B27陽性能做近視雷射嗎？
彙整四篇文獻，歸納對 HLA-B27 相關疾病接受 LASIK 手術的看法：
Alió et al. (2005)
- 實際收案 42 眼患者接受 LASIK，其中含有僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、發炎性腸道疾病等。
- 僅 4 眼術後發生輕度乾眼，無嚴重併發症，如角膜溶解或感染。
- 強調病情穩定、無使用免疫抑制多重藥物者為關鍵。
Simpson et al. (2012)
- 強調眼表穩定性（如淚液功能正常、無乾眼）與無眼內發炎為必要條件。
- 認為若無乾燥性角結膜炎與眼部病灶，LASIK 為可考慮選項。
AlKharashi et al. (2014)
- 研究追蹤 20 眼接受 LASIK 的 HLA-B27 陽性患者，未顯著增加葡萄膜炎復發率。
- 記載一例於術後三年發生 DLK 與前葡萄膜炎的案例。
- 建議 HLA-B27 相關疾病患者，術前至少 1 年無發炎紀錄，無活躍性葡萄膜炎，並經風免專科醫師評估通過，經風險說明後可接受 LASIK。
Bower & Woreta (2014)
- 引用 FDA 與 AAO 指引，將自體免疫病列為 LASIK 相對禁忌，但強調此為「基於風險推論」非大型臨床研究證據。
- 認可部分專家觀點，認為若疾病穩定、無眼部症狀，可考慮手術，但仍為 off-label使用。
臨床實務建議與常見問答
目前尚無統一的量化指標，但大多數文獻強調「主治醫師確認疾病穩定」，是進行手術的前提之一。
我有僵直性脊椎炎，沒有眼睛發炎，可以做近視雷射手術嗎？
可以考慮，但必須符合：
☑️ 經由風濕免疫科醫師確認為病情穩定
☑️ 疾病穩定，至少 6 個月無發炎症狀
- 多篇文獻皆要求病人在手術前至少 6 個月內，無任何系統性或眼部發炎症狀（無關節痛等）。
☑️ 眼表檢查正常
- 包括淚液分泌正常（Schirmer淚液測試、TBUT 淚膜破裂測試與螢光染色檢查正常）、無乾眼症（keratoconjunctivitis sicca）病史。
進一步而言，「疾病穩定／不活躍」的定義常包含以下幾點：
☑️ 臨床無症狀：
- 至少 6 個月內無背痛、晨僵、關節不適、眼睛紅痛或葡萄膜炎。
☑️ 發炎指數穩定：
- CRP 與 ESR 為主要參考指標，部分醫師會追蹤 IgA，若數值正常可視為良好控制。
☑️ 用藥情況穩定：
- 僵直性脊椎炎常見治療為非類固醇消炎藥 NSAIDs，合併免疫調節藥物 DMARDs。
- 若已無需用藥、單一藥物控制、或長期症狀穩定且藥物單純未調整，可視為病情穩定。未使用多重免疫抑制藥物者較適合接受近視雷射手術。
有 HLA-B27 陽性但沒症狀的人呢？
若沒有眼疾史或乾眼症狀，且免疫狀態穩定，一般風險與一般人相近，但仍須完整術前評估。
近視雷射手術後有什麼風險？
🔸 輕度乾眼是最常見但可控的問題。
🔸 少數病例術後可能復發葡萄膜炎，故需術後定期追蹤。
🔸 個別案例中，可能出現 DLK 等免疫性發炎反應，建議術後半年內密切觀察。
謹慎評估與術後追蹤為關鍵
對於 HLA-B27 相關疾病的患者，近視雷射手術不是絕對禁忌，但需更謹慎的評估與更嚴格的術前準備。選擇經驗豐富的手術團隊、與風濕免疫專科合作，並確保疾病處於穩定期，是降低風險的關鍵。近視雷射手術雖非人人適合，但對於篩選條件合格者，仍可帶來生活品質的顯著提升。
