許多人為了擺脫近視族的身分而選擇近視雷射，然而並不是所有人都適合這項手術。像是天生角膜較薄、度數不穩定，或是患有某些慢性疾病的人，通常都不建議做近視雷射。換句話說，能否接受手術，最終仍取決於你的眼睛條件與整體健康狀況。
張芯瑜醫師以實證醫學觀點，帶你深入了解「哪些人不能做近視雷射」、近視雷射常見禁忌，以及新技術如何降低手術風險。閱讀本文後，你將更清楚自己是否適合進行近視雷射，也能在諮詢醫師時更有方向與準備。
哪些族群不適合做近視雷射？
近視雷射是一種相對安全、風險較低的視力矯正方式，但並非人人都適合接受此類屈光手術。以下族群通常會被眼科醫師認定為「不適合」或需進一步評估後才能決定是否能進行手術：
- 角膜過薄或角膜形狀異常者（如疑似圓錐角膜）
- 高度近視或度數不穩定者
- 嚴重乾眼症患者
- 自身有免疫疾病者
- 懷孕或哺乳中的女性
- 糖尿病控制不佳者
- 有青光眼、白內障或其他眼部疾病者
- 未滿 18 歲、眼球尚未成熟者
近視雷射禁忌有哪些？
雖然近視雷射被視為相對成熟的視力矯正手術，但在醫療評估上仍存在許多禁忌與風險。這些禁忌並非手術缺點，而是用來確保手術安全性與術後視力品質的重要依據。以下是一些常見的近視雷射禁忌，可協助你在術前更清楚自己是否適合作近視雷射：
年齡與屈光穩定程度
近視雷射通常建議在眼球發育完成後再進行手術，一般以年滿 18 歲作為基本門檻，像 LASIK 或 SMILE 手術就需要年滿 18 歲以上。屈光穩定程度的常用標準是近 12 個月內球等效變化 ≤0.50D，許多 FDA 標示與臨床試驗皆採用此門檻；由於未成年者的眼軸仍有可能持續成長，近視度數容易變動，若過早接受 LASIK/SMILE 這種屬「永久矯正」的屈光手術，術後回退與擴張的風險會相對較高。
角膜病變與角膜厚度
近視雷射是透過改變角膜形狀來矯正視力，因此角膜的健康狀況與厚度會是能不能進行手術的關鍵因素。
1. 圓錐角膜／亞臨床圓錐角膜／角膜擴張風險型態
若本身有角膜病變，如圓錐角膜或角膜結構不穩定，即使在早期階段，進行雷射手術也有可能增加角膜擴張與視力惡化的風險。圓錐角膜是因角膜生物力學脆弱，手術去除組織後易進一步變薄變形而導致擴張；因此不論 LASIK 或 SMILE，已診斷或疑似圓錐角膜都是禁忌，術前需用角膜地形圖、角膜斷層掃描、角膜生物力學測試與風險模型把關。
2. 角膜厚度（CCT）與剩餘角膜基質（RSB）
近視雷射會削減部分角膜組織，若原始角膜厚度不足，或預估手術後的 RSB 過薄，可能影響角膜結構穩定性，因此通常不建議進行近視雷射，需要由醫師進一步評估其他替代方案。一般角膜厚度需足夠 > 475 μm（遠見眼科嚴格把關 CCT ≥ 480 μm）、剩餘角膜基質需足夠 ≥ 250 μm（遠見眼科嚴格把關 RSB ≥ 280 μm），否則會增加角膜膨出的風險。
眼科共病
如果自身有以下的眼科相關疾病，進行屈光手術可能會影響原有病情的判斷與治療，甚至增加術後併發症的風險。因此對於有眼科共病的患者，醫師通常會優先處理或穩定原有眼疾，再評估是否適合進行近視雷射。
1. 未控制的青光眼
青光眼患者眼壓尚未穩定控制，通常不建議進行近視雷射。手術吸引環會短暫升高眼壓，術後又常需局部類固醇、而角膜變薄會影響眼壓量測準確性；對於已受損的視神經而言，這些因素提高進一步傷害風險，因此視為禁忌。
張芯瑜醫師術前檢查會針對視神經結構，包含視神經盤凹陷尺寸、視神經盤型態、視神經纖維厚度、高階視神經斷層掃描、醫學中心等級視野檢查等，評估是否存在潛在青光眼風險。若新發現為中度以上青光眼，建議暫停手術，先進行青光眼治療與追蹤。
2. 顯著白內障
若白內障已成熟且影響視力，即使手術矯正了屈光問題，也無法改善因晶狀體混濁造成的視力下降。這時候可藉由白內障手術合併人工水晶體植入，同時消除近視、散光與老花問題。
3. 嚴重乾眼症
嚴重乾眼症患者，應先全面停用隱形眼鏡，並積極治療乾眼問題，待症狀改善後再評估手術的適合性。不同手術方式對乾眼的影響程度也不同：
- LASIK：傷口較大，角膜神經切斷較多，術後早期乾眼症狀與淚膜指標惡化較明顯，一般需約 6 個月才會逐漸恢復至術前狀態。
- SMILE：根據多篇統合分析，此術式對乾眼影響較小，對輕度乾眼患者相對友善，可優先考慮。
4. 曾患單純疱疹角膜炎（HSV keratitis）
對於曾罹患單純疱疹角膜炎的患者，近視雷射手術可能會刺激角膜，增加病毒再活化的風險，導致術後炎症或角膜損傷。若臨床觀察至少 1 年無任何皰疹角膜炎跡象發作，可採取術前與術後預防性抗病毒藥物投藥的保守策略。
但文獻也有個案報導，即使許久未發作的狀態，進行雷射手術後，皰疹角膜炎再度嚴重復發的案例；所以張芯瑜醫師仍視之為絕對禁忌，建議謹慎評估。
5. 急性期葡萄膜炎或反覆性葡萄膜炎、急性期眼球發炎或感染、明顯角膜疤痕
以上狀況都在權威指引中為不建議或禁忌，因為會大幅增加感染、發炎失控、視覺品質不佳或安全性風險。
解剖與度數
1. 高度近視或高度散光
不同手術方式對高度近視與高度散光的矯正能力有限：
- LASIK：可矯正近視約 -10 至 -12D
- SMILE：最多可矯正到 -10D
- SMILE Pro：最多可矯正到 -9D
- SMILE Pro 2.0：最多可矯正到 -10D
散光矯正：LASIK 和 SMILE 最多可達 -5D
度數越高，需去除的角膜組織越多，因此手術前必須嚴格評估剩餘安全角膜厚度與生物力學。張芯瑜醫師會依個案謹慎調整光學區設定，以確保術後視力穩定與角膜安全。
2. 極端角膜曲率
傳統板層刀在極端角膜曲率的患者中存在較高風險：角膜過平（<約 41D）容易出現 free cap（自由瓣），而角膜過陡（>約 47D）則容易形成 buttonhole（鈕孔瓣）。
現代飛秒雷射（如 LASIK 的皮瓣建立或 SMILE 的透鏡建立）已經大幅降低這些術中風險，但仍需留意術後角膜曲率的變化。高度近視或高度散光、需清除較多角膜組織的患者，術後角膜弧度可能變得過於平坦，增加高階像差，導致夜間眩光或光暈感，影響視覺品質。
張芯瑜醫師與遠見眼科團隊會在術前檢查中，提前試算術後角膜曲率。若預估術後角膜曲率是小於 34D，通常不建議進行近視雷射，以避免非預期併發症。
系統性疾病
1. 急性期自體免疫疾病
對於處於急性期或控制不佳的自體免疫疾病患者，如紅斑性狼瘡（SLE）、類風濕性關節炎、乾燥症等；這類疾病容易合併角膜融解、傷口癒合不良或過度發炎，手術風險較高，通常不建議進行近視雷射。
2. 控制良好的自體免疫疾病
大型回溯研究顯示，若自體免疫疾病在長期穩定控制下，LASIK 或 SMILE 的成效與安全性可接近一般族群，不過仍需逐案進行風險評估與溝通，並優先選擇低風險的手術參數或術式。
一般認為「疾病穩定／不活躍」通常需符合以下條件：
- 至少 6 個月內無臨床症狀
- 發炎指數穩定
- 用藥情況穩定
具體來說，若患者已無需用藥、僅單一藥物控制，或長期症狀穩定且藥物未調整，可視為病情穩定。未使用多重免疫抑制藥物的患者，較適合接受近視雷射手術。
未控制的糖尿病
血糖控制不佳的患者，如 HbA1c > 7％，或已出現糖尿病視網膜病變、神經病變或腎病變者，不建議進行近視雷射手術。這類糖尿病患者在手術後可能出現角膜介面嚴重發炎、癒合不良或感染風險增加。
若血糖嚴格控制（HbA1c < 7%）、無視網膜病變、神經病變或腎病變，研究顯示術後結果可接受。糖尿病患者需時刻維持穩定血糖，不僅降低手術風險，也有助於角膜癒合與術後視力的恢復。
懷孕與哺乳
懷孕與哺乳期間，賀爾蒙變化會影響角膜含水量與屈光度，導致近視度數不穩定。此外，術中常用的藥物如抗生素或類固醇，也可能影響胎兒或透過哺乳影響嬰兒安全。建議暫緩近視雷射手術，待產後及哺乳結束且屈光度數穩定後，再由眼科醫師評估是否適合手術。
用藥相關
1. Isotretinoin（口服 A 酸）
口服 A 酸能調控皮脂腺分泌，但也會影響眼瞼板腺分泌，導致淚液結構較不穩定，可能引發乾眼症狀。FDA 建議至少停藥 6 個月後再考慮進行近視雷射手術。
臨床觀察顯示：
- 若服用期間沒有明顯乾眼症狀，淚液測試也正常，術後眼表滋潤度通常不受影響。
- 若服用期間已有明顯乾澀或異物感，術後乾眼症狀可能持續較久。
張芯瑜醫師會透過淚液測試、淚膜分裂時間、角膜染色及乾眼測量儀器，評估眼睛乾燥程度，並決定停藥時間。同時建議患者諮詢皮膚科醫師，討論是否可停藥或改用替代藥物，兼顧眼睛健康與肌膚需求。
2. Amiodarone（心律不整用藥）
Amiodarone 可能會導致渦狀角膜變化，若變化位於視軸中心，可能會造成視覺干擾，通常被列為相對禁忌。
若渦狀角膜變化僅位於周邊、不影響視覺中心，患者可與心臟內科醫師討論是否有替代藥物，並了解藥物相關副作用後，再由眼科醫師謹慎評估是否適合進行近視雷射。
近視雷射雖然是安全性高、效果顯著的視力矯正手術，不過在決定是否要做手術之前，建議先安排一次完整的術前檢查。從年齡、屈光穩定度、角膜條件、眼科共病、全身性疾病到用藥與生理狀態——每一項都可能會影響手術安全與術後視力品質。
如果你正在考慮近視雷射，或是對自己是否適合近視雷射仍有疑問，不妨先跟張芯瑜醫師預約諮詢，深入討論自身條件與可行方案，為眼睛做出最適合、也最安心的選擇。
