繁忙看診過程中，發現一張會診單：61歲女性上週五開始偏頭痛、頭暈，合併左眼紅痛流淚…等等，這主訴似曾相識！翻閱病歷，果然兩天前才看過這位病人，只不過當時在急診，現在又被收住院，眼藥水也不見好轉…「阿姨又見面啦，這次哪裡不舒服？」埋頭輸入上位病人藥單，順便聽一下阿姨有沒有新的狀況。「一樣啊，左邊眼睛紅紅的，有點痛，畏光，一直流眼淚，點藥水沒好，而且還是頭暈想吐。」阿姨聲音聽起來有點疲倦。
一邊打字一邊想，上次細隙燈檢查確實有點弔詭，結膜充血但沒有分泌物、乳突或濾泡，角膜清澈、前房無發炎細胞，淚液非常多，既不像過敏，也不像虹彩炎，還是不典型的叢發型頭痛（cluster headache）呢？確實是一枚懸案。
轉頭定眼一看，左邊太陽穴有一塊泛紅的皮膚，趕緊起身往前，翻翻瀏海下的額頭，太陽穴和髮際線下，各有一塊紅紅的、起小水泡的區域，帶狀皰疹證據確鑿！
#為什麼會長皮蛇？
帶狀疱疹俗稱皮蛇，和水痘是相同的病毒，小時候感染水痘後，皰疹病毒會潛伏在神經節。當免疫力下降，尤其是超過60歲以上的長者，皰疹病毒就容易「重出江湖」，順著神經控制的皮節分布，長出疼痛難耐的叢發性水泡和皮疹。還未發疹之前，神經發炎可能產生不明原因刺痛或麻脹感；水泡消失後，皮節周圍疼痛也可能持續超過三個月以上，又叫疱疹後神經痛。
#臉上也會長皮蛇？
水泡只在單側出現，長在胸部、腰部的泛紅結痂水泡很像蛇附著一樣，所以又叫皮蛇。臉上也會長皰疹，尤其要格外小心長在眼睛附近的帶狀疱疹，因為皰疹病毒已侵犯顏面三叉神經第一分支：眼分支神經；若鼻頭也長了水泡，那更要可能侵害到眼睛，而導致併發症。帶狀皰疹眼症可能引起結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、虹彩炎等等。疱疹性角膜潰瘍可能造成角膜混濁甚至結疤，影響終生視力。亦有可能造成視網膜血管炎，視神經炎及動眼神經麻痺，最嚴重可能導致失明，所以要特別小心留意。
#皮蛇怎麼治療
起小水泡的3天內開始使用抗病毒藥物才有效，可降低症狀、減少疼痛。水泡破掉的區域可以塗抹抗生素藥膏，預防二度感染。 疤痕癒合以後，神經痛還有可能持續，有些老人家甚至可以持續痛個幾年，所以適當止痛藥，可以舒緩神經發炎所帶來的疼痛。充足休息、水分及營養的補充，都有助提升免疫力。
皰疹病毒真是狡猾，還沒冒出水泡前的作怪，真的很難判斷！還好有仔細端詳阿姨的臉部周圍狀況，才能找到「玫瑰花瓣上的露珠」！
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