「有青光眼，還可以做近視雷射嗎？」對於同時有近視與青光眼的患者來說，這是考慮手術時的重要問題。近視是青光眼的危險因素之一，即使尚未確診青光眼，近視雷射術前也需要評估相關風險。
青光眼患者是否適合近視雷射，不能僅看近視度數或單次眼壓數值，還需要由眼科醫師綜合評估病情控制情況、視神經與視野變化，以及角膜條件。不同術式的術中眼壓變化、術後用藥與後續追蹤需求，都是術前需要了解的重點。
本文將說明青光眼與近視的關係、術前評估項目，以及 PRK、LASIK、SMILE／SMILE Pro 的選擇考量與術後注意事項，幫助你了解手術評估的重點，並在接受完整檢查後，與醫師討論是否適合手術及後續照護安排。
青光眼可以做近視雷射嗎？
青光眼患者能否接受近視雷射手術，需要依病情與眼睛條件個別評估，並非所有患者都適合。醫師會確認眼壓是否達到個人的控制目標、視神經與視野是否穩定，以及角膜條件是否符合手術需求，再判斷是否適合進一步規劃手術。
確診、疑似青光眼與家族史，評估有何不同？
已確診青光眼、疑似青光眼，以及有青光眼家族史，代表不同的評估情況，不能一概判定適合或不適合近視雷射。
- 已確診青光眼：重點是確認病情控制與退化程度。醫師會參考目前的眼壓、用藥情況，以及歷次視神經與視野檢查，判斷病情是否穩定，再評估手術風險。
- 疑似青光眼：可能因眼壓偏高、視神經外觀或檢查結果異常而需要進一步確認。醫師會依檢查結果，決定是否需要補充或重複檢查，必要時先觀察一段時間，釐清是否有持續變化，再討論手術。
- 有青光眼家族史：需要留意的風險因素，雖不等於已罹患青光眼，也不代表一定不能接受近視雷射。術前應主動告知哪些家人患有青光眼，由醫師依個人檢查結果判斷是否需要進一步評估。
眼壓與視神經狀況，如何影響手術評估？
眼壓是評估的重要指標，但不能只憑一次測量結果，就判斷青光眼是否穩定或適合近視雷射。每位患者的目標眼壓不同，即使數值落在一般正常範圍，仍需要確認是否符合個人的控制目標，以及視神經與視野是否持續變化。
醫師會比較歷次眼壓、視神經照片、OCT 與視野檢查，了解退化程度及病情進展。若眼壓尚未控制，或檢查顯示視神經、視野持續惡化，應優先調整青光眼治療；若已有明顯退化，即使目前病情穩定，對手術風險的評估也需要更審慎。
近視與青光眼有什麼關係？
近視是青光眼的危險因素之一，尤其高度近視者，更需要留意視神經的健康狀況。有研究分析顯示，近視與開放性青光眼具有關聯，而且隨著近視度數增加，這種關聯更為明顯。
此外，近視眼的視神經外觀與檢查結果，有時會出現類似青光眼的變化，增加判讀難度。因此，近視雷射術前除了確認度數與角膜條件，也需要評估是否有青光眼或相關風險，並保留必要的檢查紀錄，作為日後追蹤的依據。
近視雷射術前，需要做哪些青光眼評估？
近視雷射術前，需要做哪些青光眼評估？
近視雷射術前的青光眼評估，除了量眼壓，還需要了解病史、家族史與用藥情況，並檢查角膜及視神經狀況。若已確診、疑似青光眼，或有相關風險因素，醫師會依情況安排視神經照片、OCT 與視野檢查，必要時比較歷次結果或進一步追蹤。
這些評估除了協助判斷是否適合手術，也能建立術前基準紀錄，供日後追蹤比較。實際檢查項目與是否需要重複檢查，仍須由眼科醫師依個人狀況決定。
病史、家族史與用藥紀錄
術前應主動告知醫師，是否曾被診斷為青光眼、疑似青光眼或眼壓偏高，以及過去接受過的眼部手術或治療。若父母、兄弟姊妹等親屬患有青光眼，也應一併說明，作為風險評估的參考。
用藥方面，除了目前使用的降眼壓藥水，也需要提供其他眼藥水及類固醇藥物的使用紀錄。若曾在使用類固醇後出現眼壓升高，應特別告知醫師，有助於規劃術後用藥與眼壓監測。
就診時可攜帶藥袋、藥瓶或用藥清單，以及過去的眼壓與檢查報告。正在使用的藥物應依原醫囑持續使用，不要為了準備近視雷射自行停藥或調整劑量。
眼壓、角膜厚度與角膜條件
術前量測眼壓時，醫師也會參考角膜厚度，因為眼壓讀值可能受到角膜特性影響。角膜較薄或較厚，都可能影響部分儀器的測量結果，因此不能只憑單次數值判斷是否有青光眼，也不能單靠角膜厚度換算出「真正的眼壓」。
角膜厚度、形狀與結構，同時也是近視雷射適合度的重要評估項目。醫師會透過角膜地形圖或斷層檢查，確認是否有不規則或疑似圓錐角膜等異常，再依預計矯正的度數，評估手術後保留的角膜組織是否足夠。
由於近視雷射會改變角膜特性，術後部分眼壓測量方式可能出現偏低讀值。保留術前眼壓、角膜厚度與相關檢查資料，有助於日後判讀，但仍需搭配視神經與視野檢查，不能只依眼壓數字追蹤青光眼。
視神經照片與 OCT 檢查
術前視神經盤照片可以記錄視神經盤的外觀，包含凹陷程度、周圍組織及是否有出血等變化。近視眼的視神經盤結構有時會出現傾斜或與青光眼視神經盤凹陷類似的異常外觀，不能只憑外觀就判定為青光眼。保留術前基準照片，有助於日後比較是否出現新的變化。
OCT（光學斷層掃描）可分析視網膜神經纖維層與黃斑部神經節細胞相關結構的厚度，提供評估視神經退化的參考。醫師會將照片與 OCT 結果，搭配眼壓、視野及歷次檢查綜合判斷。
不過，高度近視可能影響影像判讀或與儀器資料庫的比較，因此報告顯示異常不一定代表青光眼，結果正常也不能單獨排除疾病。
視野檢查與術前基準紀錄
視野檢查主要評估視網膜不同位置的光線感受能力，協助了解是否有視覺範圍的缺損。即使視力表上的視力良好，也不代表視野一定正常，因此，對於已確診或疑似青光眼的患者，視野是術前評估的重要參考。
2012 年發表於《Journal of Glaucoma》的研究，針對有近視且視神經外觀疑似青光眼的華人患者進行評估，指出這類患者可能出現類似青光眼的視神經與視野變化，僅憑檢查特徵仍難以可靠區分。因此，視野異常不能直接認定為青光眼，也不能一概歸因於近視。
在近視雷射術前建立可靠的視野基準紀錄，有助於日後比較是否出現新的缺損，或原有缺損是否加重。醫師會確認檢查的可靠性，搭配視神經照片、OCT 與歷次結果綜合判斷，必要時安排重複檢查或持續追蹤，再評估是否適合手術。
PRK、LASIK、SMILE 的選擇有哪些考量？
對於已確診或疑似青光眼的患者，選擇近視雷射術式時，除了角膜條件與矯正度數，也需要考量術中眼壓變化、術後類固醇用藥，以及後續眼壓監測的安排。
PRK、LASIK 與 SMILE／SMILE Pro 的手術方式不同，各有需要留意的環節，不能只憑是否製作角膜瓣、雷射時間長短或用藥天數，就判定哪一種最適合青光眼患者。醫師會依病情穩定度、視神經退化程度與角膜條件，綜合評估是否適合手術，再討論術式選擇。
PRK：表層手術與術後類固醇用藥
PRK 是先以機械或化學方式移除角膜上皮，再使用準分子雷射進行角膜表層塑形。手術不需製作角膜瓣，也不需透過吸引環固定眼球，因此可避免吸引固定所造成的短暫眼壓升高。
但這不代表 PRK 一定適合青光眼患者。由於角膜上皮需要重新癒合，術後初期可能出現疼痛、異物感、流淚或畏光，視力恢復也通常較慢。PRK 術後需要長時間（3~6 個月）使用類固醇眼藥水，以控制發炎及降低角膜霧化的風險。
部分患者使用類固醇後會出現眼壓升高，稱為「類固醇反應者」（steroid responder）。眼壓升高不等於已發生青光眼，但若持續升高並造成視神經退化，就可能形成類固醇誘發的青光眼。
已確診或疑似青光眼，尤其曾有類固醇引起眼壓升高紀錄的患者，則須審慎考慮是否能進行需要長時間點類固醇藥水的 PRK 手術，並與醫師討論術後用藥及眼壓監測計畫，並依醫囑回診，不宜自行停藥或減量。
LASIK：製作角膜瓣時的眼壓變化
飛秒雷射 LASIK 是先以飛秒雷射製作角膜瓣，再使用準分子雷射進行角膜基質塑形。製作角膜瓣時，需要透過吸引裝置固定眼球，過程中眼壓會短暫升高，升高程度與持續時間則會受到設備平台及操作條件影響。
對於已確診或疑似青光眼的患者，這種短暫眼壓變化是術前需要考量的因素之一。利用 SMILE Pro（VisuMax 800）飛秒雷射進行角膜瓣製作，可大幅下降真空吸引時間，以避免手術中持續高壓狀態，降低視神經損傷風險。
SMILE／SMILE Pro：吸引固定與眼壓評估
SMILE／SMILE Pro 利用飛秒雷射在角膜內製作組織透鏡，再經由小切口取出。手術不需製作角膜瓣，也不使用準分子雷射，但雷射操作時仍需要透過吸引裝置固定眼球，因此仍會出現短暫的眼壓變化。
關於術中眼內壓的變化，最高等級的眼科雜誌《Journal of Refractive Surgery》於 2010 年刊登了一篇文章，記錄了 4 種不同飛秒雷射平台在豬眼睛引起眼內壓升高的狀態比較。SMILE 所使用的 VisuMax 平台在豬眼中測得的最高眼壓約為 65 毫米汞柱；相較之下，其餘 3 台機種的極端壓力值都突破 150 毫米汞柱，甚至高達 260 毫米汞柱。VisuMax 平台採用的曲面接觸介面與吸引固定方式，確實有助於避免極端的術中高眼壓。
在手術時間方面，SMILE VisuMax 500 機型的真空吸引時間約為 20 秒，而最新機種 SMILE Pro（VisuMax 800）則將真空吸引時間大幅下降為 10 秒即完成雷射，進一步降低了因真空抽吸施加於視神經壓力的整體時間。因此，張芯瑜醫師建議，如果有青光眼且經評估條件適合接受近視雷射，可考慮進行 SMILE 或 SMILE Pro 技術。這兩項術式能降低術後對類固醇藥物的長期依賴、避免極端眼內高壓，並減少長時間真空吸引的影響；尤其以 SMILE Pro 的 10 秒飛秒雷射更為適合，有助於保護已經受損的視神經。
不過，設備設計或動物實驗中的眼壓差異，仍不能完全保證對人體視神經毫無風險，且術後類固醇的實際使用頻率與時間仍須依個人眼睛反應調整。唯有透過 SMILE Pro VisuMax 800 的精密設計，配合張芯瑜醫師細心縝密的術前評估，才能確保近視族群在進行雷射手術後保持健康的視神經，並在將來面對青光眼時能夠及早追蹤與治療。
| PRK | LASIK | SMILE／Pro | |
| 角膜處理方式 | 移除上皮後進行表層塑形 | 製作角膜瓣後進行塑形 | 製作角膜內透鏡，經小切口取出 |
| 吸引固定 | 一般不需吸引環固定 | 製作角膜瓣時需要 | 雷射製作透鏡時需要 |
| 術中眼壓 | 無吸引固定造成的眼壓升高環節 | 吸引期間眼壓短暫變化 | 吸引期間眼壓短暫變化 |
| 術後類固醇 | 類固醇療程可能較長，依恢復情況調整 | 依術後反應安排 | 依術後反應安排 |
| 青光眼評估重點 | 類固醇反應與眼壓監測 | 術後監測 | 術後監測 |
*上述表格整理了各術式的評估環節，不代表安全性排名；是否適合手術，仍須依病情與眼睛條件判斷。
青光眼患者做近視雷射後，有哪些注意事項？
近視雷射後，即使裸眼視力改善，仍需持續接受青光眼治療與追蹤。術後照護的重點包括依醫囑使用眼藥水、監測眼壓，以及比較視神經與視野是否有變化，不應因看得清楚就自行停藥或減少回診。
此外，近視雷射會改變角膜特性，部分眼壓測量方式可能出現偏低讀值，因此不能只看術後眼壓數字，就認為青光眼已改善。回診或轉至其他院所就醫時，應主動告知近視雷射病史，並盡可能提供術前檢查資料，協助醫師判讀。若眼壓升高或青光眼進展可能沒有明顯不適，因此即使視力清楚、沒有眼痛，也應依安排回診。
術後出現哪些異常，需要儘速回診？
近視雷射後，若出現視力突然下降、明顯或持續加重的眼痛、眼睛紅與畏光加劇，或眼痛合併頭痛、噁心、嘔吐，應儘速聯絡手術院所或就醫，不要等到原定回診日期。若突然出現大量飛蚊、閃光，或視野像被黑影、布幕遮住，也需要儘速接受眼科檢查。
這些症狀不一定是青光眼惡化，也可能與角膜、發炎或視網膜問題有關，不能自行判定為正常恢復。就醫時應告知手術時間、症狀變化與目前用藥，由醫師確認原因，不自行停用或增加眼藥水。
青光眼患者考慮近視雷射，先確認病情與追蹤計畫
青光眼患者是否適合近視雷射，需要同時考量病情穩定度、視神經與視野狀況，以及角膜條件。PRK、LASIK、SMILE／SMILE Pro 各有需要評估的環節，不能只憑設備、雷射速度或用藥時間決定。
若你有青光眼、曾被告知疑似青光眼，或有相關家族史，可在諮詢時攜帶過去的檢查與用藥紀錄，與張芯瑜醫師討論手術適合度、可能風險及術後追蹤安排。無論最後是否接受近視雷射，持續掌握青光眼病情，都是維護視神經健康的重要部分。
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