如果你發現最近看東西時，眼前經常出現黑點、細絲飄動的影像，這種情況很可能就是俗稱的「飛蚊症」，醫學上稱為「玻璃體混濁」或「玻璃體退化」。大多數飛蚊症屬於生理性的退化現象，不一定要治療；但若合併高度近視、眼部外傷或糖尿病等風險因子，仍應定期接受眼底檢查，以排除視網膜裂孔或視網膜剝離的可能性。
不少有飛蚊症的患者在考慮近視雷射時，也會擔心自己是否適合接受 SMILE Pro 手術。事實上，SMILE Pro 主要作用於眼球前段的角膜，與後段的玻璃體及視網膜並無直接關聯，因此不會改善飛蚊症，也不會加速玻璃體退化。
本文將說明飛蚊症的成因、常見症狀、能否進行 SMILE Pro 近視雷射手術、術前評估重點，以及哪些情況不建議接受近視雷射手術。
飛蚊症是什麼？
飛蚊症是指視野中出現像蚊蟲般飄動的影像，這些漂浮物會隨著眼球移動而改變位置，想直視時卻又彷彿閃躲開來，因此被稱為「飛蚊症」。
從醫學角度來看，飛蚊症主要與玻璃體退化有關。玻璃體是一種透明蛋白狀的清澈膠質物，就像魚眼睛中間的膠體；隨著年齡增長或高度近視影響，原本均勻透明的玻璃體會逐漸液化，並產生微小混濁物。當光線進入眼睛後，這些混濁物會在視網膜上形成陰影，進而讓人感覺眼前有東西在飄動。
飛蚊症的常見症狀
飛蚊症最典型的表現，是視野中出現黑點、細絲、圓圈或像蜘蛛網、棉絮般的漂浮影像，特別是在看白牆、天空或明亮背景時會更加明顯。飛蚊症常見症狀包括：
- 視野出現黑點或小圓形陰影
- 細絲狀、毛髮狀或蜘蛛網狀漂浮物
- 影像會隨眼球移動而飄動
- 在明亮背景下（如白牆、天空）更明顯
- 有時會出現「突然多了一堆黑影」的感覺
飛蚊症會影響視力嗎？
大部分飛蚊症並不會直接影響視力。雖然患者會感覺眼前很多漂浮物，但那些只是玻璃體中的混濁物投射在視網膜上的陰影，不會造成視力下降，也不會影響眼睛本身的聚焦能力。
然而，少數飛蚊症可能與視網膜病變有關。由於玻璃體與視網膜緊密貼合，前者在退化、液化並逐漸分離的過程中，若拉扯到黏附較緊密的區域，可能導致視網膜產生裂孔。此時，液化的玻璃體可能順著裂孔滲入視網膜下方，造成視網膜剝離，進而影響視力，甚至有失明風險。
飛蚊症需要治療嗎？
飛蚊症通常不需要特別治療，隨著時間推移，大多數人的大腦會逐漸「適應」這些漂浮影像，干擾感也會慢慢降低。目前臨床上，對於一般輕微的飛蚊症，多以觀察與定期追蹤為主，重點在於持續監測眼底狀況是否穩定。
不過，在少數情況下仍需特別處理，例如：
- 飛蚊數量突然明顯增加
- 伴隨閃光感（像閃電或閃光燈）
- 視野出現黑幕或缺損
- 高度近視或曾有眼部外傷病史
這些情況可能代表視網膜正受到拉扯，甚至已經出現裂孔，建議及早進一步檢查與治療，避免進展為視網膜剝離，影響視力。
如果曾有眼部撞擊病史或屬於高度近視、糖尿病患者，建議至少每年進行一次眼底檢查，確保周邊視網膜沒有出現破洞或病變。尤其是高度近視族群，因眼軸較長、視網膜相對較薄，容易在周邊視網膜與玻璃體附著處產生牽扯，因此更需要定期追蹤眼底狀況，及早發現潛在風險。
飛蚊症可以做 SMILE Pro 近視雷射嗎？
近視雷射手術主要是在眼球前段的角膜進行操作，與後段的玻璃體及視網膜並沒有直接關聯。目前研究數據顯示，玻璃體退化與近視雷射手術之間並不相關，手術本身也不會加速飛蚊症的惡化或退化。
同時需要了解的是，近視雷射手術並不會改善飛蚊症，術後眼前的漂浮黑影仍然可能存在，而潛在的視網膜裂孔或剝離風險也不會因手術而消失。因此，有飛蚊症的患者仍然可以接受 SMILE Pro 手術，但術前評估非常重要。
SMILE Pro 術前檢查會評估哪些項目？
在進行 SMILE Pro 近視雷射手術前，完整的術前檢查是確保安全與效果的關鍵步驟。檢查不只是確認度數是否適合，更重要的是全面評估角膜結構與視網膜健康狀況。
主要評估項目如下：
- 屈光度數檢查：確認近視與散光的穩定性與實際度數
- 角膜厚度檢查：評估角膜是否足夠進行雷射矯正
- 角膜地形圖分析：檢查角膜形態是否規則，有無圓錐角膜風險
- 散瞳眼底檢查：放大瞳孔觀察視網膜、黃斑部是否有裂孔或病變
- 視網膜健康評估：特別針對高度近視或有飛蚊症患者，排除潛在風險
- 淚液與眼表檢查：評估是否有乾眼症或眼表發炎，影響術後恢復
飛蚊症有其他治療選擇嗎？
如上所述，飛蚊症一般不需要積極治療，也沒有「一定要消除」的必要。不過，若飛蚊症嚴重影響視覺品質，或經眼科檢查確認沒有視網膜風險，臨床上仍有幾種處理方式可以考慮。目前常見的處理選擇包括：
- 觀察與適應（最常見）：多數患者會隨時間逐漸習慣飛蚊的存在，大腦會降低對其敏感度
- 雷射玻璃體溶解術（YAG 雷射）：透過雷射擊碎部分較明顯的混濁物，適用於特定型態飛蚊，但並非所有患者都適合
- 玻璃體切除手術（Vitrectomy）：透過手術直接移除玻璃體，可有效改善飛蚊，但屬於侵入性較高的手術，通常只用於嚴重影響生活品質的個案
需要特別強調的是，不論哪一種治療方式，都必須先確認視網膜沒有裂孔或剝離風險，否則可能增加併發症機率。因此，目前大部分飛蚊症仍以「不治療、定期追蹤」為主，除非症狀明顯影響生活時，才會進一步評估是否需要介入治療。
飛蚊症患者做近視雷射注意事項
對於飛蚊症患者而言，SMILE Pro 近視雷射在臨床上通常仍可安全進行，但關鍵在於術前評估是否完整，以及是否已確實排除視網膜相關風險。
此外，也需要建立幾個正確觀念：
- 飛蚊症不會因 SMILE Pro 手術而消失
- 手術不會加重飛蚊症，但也無法改善症狀
- 高度近視族群需更密集追蹤眼底健康狀況
術前完整眼底檢查的重要性
對於有飛蚊症的患者而言，在評估是否適合進行 SMILE Pro 近視雷射時，最關鍵的一步就是術前完整的眼底檢查。透過散瞳放大瞳孔進行詳細檢查，醫師能更清楚觀察視網膜周邊狀況，及早發現肉眼難以察覺的微小裂孔或脆弱區域，並在必要時提前處理，降低術後風險。
飛蚊症想做 SMILE Pro，建議先做完整評估
飛蚊症患者仍可考慮進行 SMILE Pro 近視雷射，但在決定是否接受手術前，還是需要先完成一次完整且詳細的眼科評估。透過散瞳眼底檢查與一系列術前檢測，可以及早發現潛在的視網膜裂孔或病變，必要時先進行處理，再進一步評估是否適合手術。
整體來說，SMILE Pro 的重點不在於是否有飛蚊症，而是眼睛整體條件是否適合手術。只要經過完整評估並確認眼底健康，多數飛蚊症患者仍可安心接受近視雷射治療。
如果你本身有飛蚊症，或正在考慮 SMILE Pro 近視雷射，建議先由眼科醫師進行完整眼底檢查與術前評估，才能判斷是否適合手術，確保安全與效果。
#眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #飛蚊症 #玻璃體混濁 #視網膜破洞 #視網膜雷射
