撰文：遠見眼科台北101旗艦 張芯瑜醫師
審閱修訂：雅丰竹北診所 皮膚科 陳威宇醫師
14歲的小傑（化名）從小罹患異位性皮膚炎，常常搔癢到抓破皮膚，眼周紅腫、龜裂，讓父母相當困擾。幾天前，他因為右眼視力模糊來到門診，經檢查後發現：他不只有嚴重的眼瞼皮膚炎，還出現散光、巨大乳突結膜炎、高眼壓、白內障，甚至左眼還有視網膜破洞！這些聽起來像老年人才會出現的眼睛疾病，竟同時發生在一位青春期少年身上。這到底是怎麼回事？
一、異位性皮膚炎是什麼？不只是皮膚病
異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種慢性、反覆發作的皮膚發炎疾病，常見於嬰幼兒和青少年，約有 85% 的患者在 5 歲以前發病。患者的皮膚屏障功能異常，容易受到過敏原刺激，引發劇烈搔癢、紅疹、脫屑與皮膚表面滲液，對生活品質造成極大影響。除了外觀與癢感上的困擾，研究也發現異位性皮膚炎與其他過敏性疾病（如氣喘、過敏性鼻炎）常同時出現。
治療方面，基本保濕是日常重點。輕度患者常需要使用局部外用類固醇或免疫抑制劑（如 Tacrolimus、Pimecrolimus），中重度病患則可能接受口服類固醇、免疫調節藥物(Methotrexate, Cyclosporine, Azathioprine )，甚至生物製劑（如Dupilumab）的治療。但這些藥物使用部位和頻率都需要醫師嚴格監控，尤其當病灶靠近眼部時，外用藥物更需特別小心。
二、眼瞼周圍異位性皮膚炎的治療難點
眼周皮膚比身體其他部位更薄、更敏感，用藥必須特別謹慎。雖然低強度類固醇（如 Hydrocortisone）是常用選擇，但若長期使用，仍可能造成眼壓升高或白內障。許多醫師會改用局部免疫調節劑（如 Tacrolimus 0.03%）來控制眼瞼濕疹，這些藥物雖較安全，但仍可能刺激眼睛、引起短暫灼熱感。
臨床上，當眼周皮膚狀況嚴重時，治療常陷入兩難：太保守無法控制病灶，太積極又可能引發眼部併發症。這類患者應由皮膚科與眼科協同照護，確保皮膚與眼睛都獲得適當管理。
三、異位性皮膚炎可能合併的眼睛疾病
異位性皮膚炎不僅影響皮膚，眼睛也常受牽連。根據近年研究，異位性皮膚炎患者常見的眼部併發症包括：
- 眼瞼炎：眼瞼皮膚乾裂、脫屑，可能合併睫毛根部發炎或瞼板腺功能異常。
- 過敏性結膜炎（42%）：眼睛搔癢、紅腫流淚，長期可能出現巨大乳突變化。
- 乾眼症（64%）：淚膜不穩定，導致灼熱感、異物感、視力起伏。
- 圓錐角膜：角膜逐漸變薄並向前突出，導致高度散光與視力下降。
- 白內障（約20%）：特別是前囊下型，與慢性炎症及類固醇有關。
- 青光眼：高眼壓若未妥善控制，可能傷害視神經，導致視野缺損。
- 視網膜裂孔、視網膜剝離：與眼部反覆摩擦、玻璃體牽扯有關。
上述併發症可能同時存在，提醒異位性皮膚炎患者若有眼部症狀，務必盡早就醫。
四、高度散光的原因與機轉
高度散光的形成，與角膜形狀不規則有關。異位性皮膚炎患者若經常揉眼，會使角膜受到機械性變形壓力，長期下來可能導致圓錐角膜發展。角膜變薄後向前突出，使得角膜表面不再平整，產生高度、甚至不規則性散光。
除了眼鏡矯正，亦需專業儀器進行角膜地形，以排除圓錐角膜的風險。在本案例中，雙眼皆有超過 400 度的散光，由角膜地形圖推測，是因上眼皮鱗狀化變厚，造成角膜壓迫有關。
五、眼壓高與青光眼的關聯
高眼壓常見於長期使用類固醇藥物後，但近年研究指出，異位性皮膚炎本身也可能是青光眼的獨立風險因子。一項韓國大規模世代研究顯示，異位性皮膚炎患者發展青光眼的風險比一般人高出 1.73 倍，即使排除類固醇使用因素，這項風險仍然存在。
其原因可能與異位性皮膚炎患者慢性發炎體質有關，導致房水排出系統小梁網（Trabecular meshwork）產生結構改變與纖維堆積，進一步造成眼壓升高。本案例中長期使用身體類固醇製劑，但未使用眼部類固醇，仍出現右眼 31 mmHg、左眼 37 mmHg 的高眼壓，並有視野缺損，正好對應這項研究觀察結果。
六、早發性白內障的可能原因與機轉
異位性皮膚炎患者常見的白內障類型包括前囊下白內障（anterior subcapsular cataract, ASC）、後囊下白內障（posterior subcapsular cataract, PSC）以及皮質性白內障（cortical cataract）。其中，前囊下白內障為異位性皮膚炎特有的表現之一，可能與長期眼部搔抓及慢性眼瞼炎引起的局部發炎反應有關；後囊下白內障則與慢性發炎與類固醇使用關聯密切，是異位性皮膚炎患者最常見的白內障型態之一；皮質性白內障則可能與紫外線暴露、氧化壓力等外在因子有關。
這些白內障類型可能在異位性皮膚炎病人年紀輕輕時即出現。本案例中的 14 歲病人即已出現明顯白內障，雖目前手術技術成熟，但是否能單靠局部麻醉順利施作，需與家長詳細討論，考量青少年的心理壓力與配合度。術前心理準備與術後照護，對兒童或青少年而言更顯重要。
七、視網膜破洞的成因
異位性皮膚炎患者因長期眼部搔癢、揉眼，可能導致玻璃體對視網膜產生不正常牽引，形成裂孔。加上部分患者高度近視，更增加玻璃體液化與剝離風險。
在本案例中，左眼已出現視網膜裂孔，所幸及早發現並接受雷射光凝固治療，有效防止進一步的剝離。提醒家長，若孩子表達有「眼前黑影飄動」、「閃光感」、「視力突然模糊」，應立即就醫。
結語：異位性皮膚炎不是只有皮膚問題，眼睛更要小心
異位性皮膚炎不僅是「會癢的皮膚病」，更可能悄悄影響眼睛健康。從眼瞼炎、結膜炎、乾眼、白內障到青光眼甚至視網膜破洞，都是異位性皮膚炎患者可能面對的問題。
如果您家中有異位性皮膚炎患者，尤其是孩子，建議至少每年接受一次眼科檢查，早期發現視力變化或眼壓異常。皮膚與眼睛都需要被好好照顧，唯有跨科合作、家長警覺，才能讓孩子在面對異位性皮膚炎的路上走得更平穩、更安心。
陳威宇醫師－審閱修訂
皮膚科專科醫師
雅丰竹北診所副院長
林冠賢皮膚科副院長
新竹臺大醫院皮膚科主治醫師
花蓮慈濟醫院皮膚科主治醫師
花蓮慈濟醫院皮膚科住院醫師
慈濟大學醫學系
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