SMILE 與 LASIK 都是常見的近視雷射術式，前者是透過小切口取出角膜透鏡，後者則是製作角膜瓣後，以準分子雷射進行角膜塑形。除了價格、恢復期及適用條件，許多患者在比較兩種術式時，也會關心：「手術完成後，哪種比較容易度數回退？」
近視雷射可矯正手術當下的近視與散光度數，但無法保證眼睛未來完全不再改變。研究顯示，SMILE 與 LASIK 術後都可能出現視力波動或屈光度數變化，不過，這是否代表近視回退？兩種術式的回退率又是否真的存在差異？
本文將從研究數據出發，比較 SMILE 與 LASIK 的術後穩定度、散光矯正及二次矯正情況，帶大家了解兩者的「抗回退」能力，並說明術前度數、角膜條件與手術設計如何影響術後視力，幫助你在接受完整檢查前，先了解兩種術式的差異與評估重點。
度數回退定義
近視雷射是透過改變角膜形狀，調整光線進入眼睛後的聚焦位置，但手術並未改變眼球的原有長度，也無法讓眼睛從此停止產生生理變化，因此術後經過一段時間，屈光度數仍可能改變。
「度數回退」（myopic regression）通常是指近視雷射手術後，原本已達到相對穩定的屈光狀態，後續驗光時再次出現近視方向的度數變化。
不過，目前研究並沒有完全一致的判定標準。有些研究以術後增加 50 度以上為回退，有些以增加或殘留 100 度以上為標準；也有研究比較不同時間點的球面等值度數，或以是否需要再次矯正作為觀察指標。
換句話說，術後增加 25 度或偶爾覺得視力模糊，不一定代表真正的度數回退，也可能與乾眼、用眼疲勞或調節變化有關。
在解讀「回退率」時，不能只比較百分比，還要確認其定義與追蹤方式。即使出現輕微度數變化，也不代表視力一定受到明顯影響，更不代表一定需要再次接受手術。
近視雷射術後為什麼會度數回退？
許多患者以為近視雷射就像使用「修圖軟體」，將近視度數「刪除」後就不會再次出現；但是角膜是具有修復與重塑能力的活體組織，手術完成後仍會隨著傷口癒合持續變化。
在修復過程中，角膜上皮與基質可能會產生細微改變，部分抵銷原有的矯正效果。此外，術前近視度數、角膜條件、光學區設計、眼軸是否會持續增長，以及術後眼表狀況，都有可能影響後續的驗光結果。
因此，近視雷射後再次出現近視度數，通常是多項因素共同作用的結果。不能只憑度數回退便認定是雷射沒有打好、手術失敗，也不能單純歸因於 SMILE 或 LASIK 的術式差異。
角膜上皮增厚如何影響矯正效果？
我們可以把角膜想像成一條經過重新整平的道路。近視雷射手術就是透過雷射把這條路（角膜基質層）削薄一點、磨平一點，改變它的厚度與弧度，使光線重新聚焦在視網膜上。
角膜最外側的「上皮層」，可以把它想像成覆蓋在路面上的「保護漆」，也可以理解為角膜的表皮。上皮細胞具有修復與調整功能，它會持續維持角膜表面的完整與平順。
手術後，當角膜中央經過塑形變得較薄、較平，上皮細胞可能透過重新分布或增厚，調整角膜表面的形態。若中央上皮增厚較明顯，可能抵銷一部分原有的角膜塑形效果，造成驗光結果朝近視方向變化，這種現象稱為「上皮層代償性增厚」。
角膜上皮增厚屬於術後組織修復與重塑的一部分，也是可能造成度數回退的原因之一。不過，近視雷射術後的度數變化也可能與角膜基質反應、眼軸變化、術前度數及其他眼睛條件有關，因此不能將所有度數回退都簡化為「上皮長回來」。
如何區分暫時性視力波動與真正回退？
近視雷射術後覺得視力不如之前清楚，不一定代表度數回退。乾眼、淚膜不穩定、睡眠不足、長時間近距離用眼及眼睛疲勞，都可能造成暫時性的視力波動。
兩者可以從以下幾點作初步區分：
| 比較項目 | 暫時性視力波動 | 度數回退 |
| 視力變化 | 清楚度時好時壞 | 看遠模糊較持續 |
| 常見原因 | 乾眼、疲勞、長時間用眼 | 屈光度數、角膜或眼軸變化 |
| 休息後表現 | 可能有所改善 | 無法靠休息恢復 |
| 判斷方式 | 眼表及淚液檢查 | 驗光、角膜地形圖等檢查 |
真正的度數回退，通常是術後屈光狀態原本已相對穩定，經過一段時間後，再次出現持續性的近視方向度數變化。患者可能感覺看遠逐漸模糊，但仍需透過驗光，比較不同時間點的度數，並配合角膜地形、眼表及其他眼睛檢查，才能確認是否為回退。
度數回退不一定代表近視雷射失敗
近視雷射主要是矯正當下的近視與散光度數，但眼睛仍可能隨著時間產生變化。因此，術後若再次出現度數回退，不代表雷射操作或度數計算有誤，也不能認定手術失敗。
度數回退可能與角膜上皮及基質重塑、術前近視度數、眼軸持續增長、角膜條件及用眼習慣等因素有關。是否真的發生回退，仍需比較不同時間點的驗光結果，並透過角膜地形圖及眼表等檢查確認。
SMILE 與 LASIK 手術原理
SMILE 與 LASIK 都是透過改變角膜屈光力來矯正近視與散光的雷射手術，但兩者塑形角膜的方式不同，這些差異可能影響術後恢復、角膜結構及相關風險。
LASIK 透過角膜瓣進行角膜塑形
LASIK 手術會先用飛秒雷射製作角膜瓣，然後掀開角膜瓣，再以準分子雷射重塑下方的角膜基質，最後將角膜瓣復位。
此術式可依照患者的近視、散光度數及眼睛條件進行手術設計，多數患者隔天即可恢復視力；但因手術過程涉及角膜瓣，術前需評估角膜厚度、形態、預計切削量及患者生活需求等因素。
SMILE 透過小切口取出角膜透鏡
SMILE 則是以飛秒雷射在角膜基質內製作透鏡狀組織，再經由角膜表面的小切口將其取出，藉此改變角膜弧度，矯正近視與散光。相較於 LASIK，SMILE 不需要製作角膜瓣，能保留較完整的角膜前表面結構。
不過，這並不代表患者在接受 SMILE 手術後不會度數回退，也不能據此判定角膜較薄或高度近視的患者一定更適合 SMILE。醫師仍需綜合評估近視與散光度數、角膜厚度與形態、預計矯正量及術後保留的角膜組織，再判斷患者是否適合接受 SMILE。
SMILE、LASIK，哪個較容易度數回退？
目前並沒有任何研究明確證明 SMILE 或 LASIK 哪個比較容易度數回退。
根據 2024 年發表於《Cornea》期刊的研究，以及南韓超過 6 萬例手術的數據分析，從整體結果來看（100 度～1000 度），SMILE 與 LASIK 的度數回退率並未呈現顯著差異。不過，當研究進一步依「術前度數」與「角膜條件」分組時，結果就可能會出現差異。
高度近視族群：接受 SMILE 後回退率較低
原始近視度數越高，需要調整的角膜屈光力通常越多，術後角膜形態與組織修復的變化可能較明顯。此外，部分高度近視患者的眼軸仍可能隨時間增長，產生新的近視度數，因此高度近視本身就是評估術後穩定度時的重要因素。
部分研究針對高度近視（> 600度）患者進行分析，觀察到以下結果：
- LASIK 術後回退率約為 3.8% ~ 6.7%
- SMILE 術後回退率約為 1.3% ~ 3.8%
從上述研究結果可見，SMILE 在部分高度近視族群中的度數回退率較低，約為 LASIK 的三分之一，其風險幾乎是 LASIK 的一半甚至更低。如果你是 800 度、900 度的深度近視族，SMILE 無疑在長期穩定性上更具優勢。
不過，這項結果僅反映特定研究條件下的群體差異，不能直接推論所有高度近視患者接受 SMILE 後，都能獲得較穩定的長期結果。
SMILE 二次矯正率較低
「二次矯正率」或「二修率」（Retreatment / Enhancement）是指患者在術後因殘留度數、度數變化或視覺需求，經評估後再次接受手術的比例。它與回退率相關，但兩者並不相同。
研究數據顯示：
- LASIK 的二次矯正率約為 4.98%
- SMILE 的二次矯正率約為 1.32%
根據這項研究結果，SMILE 的二次矯正率約為 LASIK 的四分之一，這也意味著接受 SMILE 後需要再次矯正的患者比例較低。不過，這不能直接推論 SMILE 患者的回退幅度一定較小。
二次矯正率不完全等同於度數回退率，還會受到患者的視覺需求、度數變化程度、追蹤時間、角膜條件及醫師評估標準影響。因此，不能只根據這組數據就認定 SMILE 的長期穩定度一定優於 LASIK。
SMILE 度數回退機率較少？
南韓一項涵蓋超過 6 萬例手術的回溯性分析，將術後殘留近視達 100 度以上作為判定標準，結果顯示：
- SMILE 的度數回退率約為 1.3%
- LASIK 的度數回退率約為 3.8%
根據研究結果，SMILE 的回退率約為 LASIK 的三分之一。不過，2024 年發表於《Cornea》期刊、追蹤術後 18 個月的研究，則發現兩種術式的穩定度相近。術後 12 個月時，約有 55%～59% 的患者處於完全穩定狀態，到了 18 個月，比例下降到 42%～44%。
雖然 SMILE 的數值略高，但兩組統計檢驗顯示差異並不顯著（p = 0.11），代表該研究無法證明 SMILE 的長期穩定度優於 LASIK。
值得注意的是，這項研究只要近視增加 50 度以上，就會被列為「回退」，因此術後 18 個月約有 56%～58% 的患者符合研究定義。這比例看似很高，但實際上超過一半的患者回退都很輕微，幾乎不會影響日常視力品質，這比真正需要二次矯正的比例低得多。
為什麼 SMILE 在高度近視上表現比較好？
上述研究有提到，SMILE 在高度近視族群中穩定度較高，這可能與「角膜生物力學」有關，也就是角膜受到眼壓及外力作用時，維持原有形態的能力。
如果把角膜比喻成一棟房子，LASIK 需要先掀開屋頂（製作角膜瓣），再以雷射重塑角膜基質層，最後將角膜瓣復位。由於手術會改變角膜前部組織的連續性，術後角膜的受力方式也會隨之改變，因此術前需要仔細計算角膜厚度、預計切削量，以及可保留的角膜組織。
SMILE 則不需製作角膜瓣，而是經由角膜表面的微創切口，取出角膜基質內的透鏡狀組織。就像不必掀開整片屋頂，只需透過較小的開口完成內部調整，因此能減少角膜前表面的切開範圍，並保留較多前部角膜組織的連續性。
高度近視需要矯正的幅度較大，角膜組織的保留與手術設計也更加重要，這是部分研究觀察到 SMILE 術後度數回退率較低的原因之一。不過，角膜生物力學並非唯一影響因素，術前度數、角膜厚度與形態、光學區設計及眼軸變化等，也都可能影響術後穩定度。
影響 SMILE 與 LASIK 術後穩定度的 3 大關鍵
在選擇近視雷射術式時，不應只糾結於 SMILE 或 LASIK。研究顯示，患者本身的術前度數、角膜條件與光學區設計，往往比術式本身更能影響術後的度數穩定性。
術前近視度數
一般來說，近視度數越高，需要調整的角膜屈光力越多，角膜塑形的幅度也會隨之增加，因此術後角膜修復與屈光度數變化可能較為明顯。
簡單來說，原本近視越深，術後回退的風險就越高。
部分研究觀察到：
- 輕度近視（< 300 度）： 回退率極低（< 1%）
- 高度近視（> 600 度）： 回退風險相對增加
相較於中低度近視，高度近視需要矯正的幅度較大，移除或重塑的角膜組織也可能較多，因此對角膜生物力學及術後修復反應的影響可能更加明顯。
不過，高度近視不等於一定會回退，也不代表不能接受近視雷射；但在比較研究結果時，如果一組患者的平均度數明顯高於另一組，就可能讓回退比例看起來較高。
光學區的大小
近視雷射手術中，主要進行屈光矯正的角膜範圍稱為「光學區」（Optical Zone）。光學區是手術設計的重要參數之一，其大小會影響角膜組織的使用量，也可能與術後度數穩定性及夜間視覺品質有關。
- 光學區做得太小： 可以減少角膜組織的使用量，但若與個人眼睛條件不相符，可能會增加夜間眩光、光暈及度數回退的風險。
- 光學區做得夠大：夜間視覺品質較好、度數也較穩定，但需要消耗較多角膜組織。
對於高度近視或角膜厚度較不足的患者，醫師需要在矯正度數、光學區大小與術後保留的角膜組織之間取得平衡，不能只為了保留角膜厚度而縮小光學區，也不應單純追求較大的光學區。實際設計仍須根據近視度數、角膜厚度與形態、暗室瞳孔大小及整體眼睛條件評估。
個人用眼情況
近視雷射術後初期是角膜持續修復與重塑的階段，研究數據顯示，超過 70% 的度數回退發生在術後前 6 個月；每天近距離用眼超過 8 小時者，回退風險約增加 2.46 倍。
長時間近距離用眼可能引起眼睛疲勞、乾眼及調節性視力波動，讓患者暫時感覺視力模糊。若術前近視度數仍持續增加，術後也可能因眼軸或屈光狀態繼續改變而再次出現近視。
術後維持良好的用眼習慣，有助於減少乾澀、疲勞及暫時性視力波動。建議適時安排眼睛休息，並依照醫師指示使用藥物或人工淚液、按時回診。
SMILE 與 LASIK 應該怎麼選？
雖然 SMILE 與 LASIK 都可以矯正近視與散光，但手術原理、角膜處理方式、恢復過程及適用條件不同，並不存在適合所有患者的單一選擇。即使部分研究觀察到兩種術式的回退率有所差異，也不能只根據度數穩定性決定手術方式。
術式評估通常需要綜合考量：
- 近視與散光度數
- 角膜厚度、弧度及形態
- 預計矯正量與術後保留的角膜組織
- 暗室瞳孔大小與光學區設計
- 乾眼及其他眼表狀況
- 近年度數是否穩定
- 工作、運動及日常生活需求
- 對術後恢復期及角膜瓣的考量
選擇 SMILE 或 LASIK 的關鍵，不是兩者在單一研究中的回退率較低，而是手術設計更能符合個人的眼睛條件與視覺需求。實際適合的術式，仍須完成術前檢查後，由醫師綜合判斷。
近視雷射後視力變化，需要再次手術嗎？
不一定。近視雷射後視力變得模糊，可能與乾眼、用眼疲勞、屈光度數變化、角膜狀況或其他眼睛問題有關，不能只因為「看不清楚」，就判定需要接受二次矯正。
醫師會先比較不同時間點的驗光結果，確認度數是否持續且已經穩定，再評估視力變化對日常生活的影響。如果只有輕微度數，而且不影響工作、駕駛或生活需求，可能不需要再次手術。
若度數明顯且穩定，並已影響視覺需求，醫師才會進一步評估角膜條件及再次矯正的可行性。患者不應自行使用類固醇、散瞳劑或降眼壓藥水處理所謂的「回退」，藥物是否需要使用及如何調整，必須由醫師依實際原因判斷。
如果術後出現視力突然下降、明顯疼痛、畏光、紅眼、視野異常或單眼視力明顯改變，應儘速回診，不宜自行等待視力恢復。
度數穩定度因人而異，重要的是完整的術前檢查
回到最初的問題：SMILE 與 LASIK 哪個較容易度數回退？
目前研究結果並未一致證明其中一種術式適用於所有患者，或具有絕對較高的度數穩定性。有研究在特定族群中觀察到差異，但也有研究將年齡與術前近視度數相近的患者進行比較，結果顯示，兩種術式的度數回退風險沒有顯著差異。
比起只比較SMILE與LASIK，術前近視及散光度數、角膜厚度與形態、光學區設計、度數是否穩定，以及個人眼睛狀況，都可能更直接影響術後的度數變化與視覺品質。
如果你正在評估近視雷射手術，建議先接受完整的術前檢查，了解自己的角膜、度數與眼表條件，再與醫師討論不同術式的優點與風險。張芯瑜醫師會根據檢查結果及個人視覺需求，協助評估是否適合接受近視雷射，以及 SMILE 或 LASIK 哪一種術式較符合你的眼睛條件。
