做完近視雷射手術後，終於重獲原來的視力，但隨著時間視力怎麼又變模糊了？這是許多接受近視雷射手術患者最擔心的問題。事實上，平均每 20 位高度近視的患者，在做完手術後，就有 1 位會在術後數月到數年間出現度數回退。
然而，醫學上對於「回退」的定義，與多數人直覺理解的「又近視了」，其實並不完全相同。張芯瑜醫師從科學實證角度，完整解析近視雷射手術後，你的角膜到底發生了什麼事。本文將系統性說明什麼是真正的度數回退，解析近視雷射術後度數變化的五大原因，並深入解釋角膜修復與重塑的核心機轉。
什麼是「度數回退」？
「度數回退」（Myopic Regression）是指近視雷射手術後已矯正至穩定視力的狀態，但隨著時間逐漸出現近視度數增加的現象。在眼科醫學上，當手術後一個月視力已經穩定，不過隨後屈光度數又增加了 0.5D 到 1.0D（也就是 50 到 100 度）以上，並在多次驗光中被確認，這才被稱為「度數回退」。
暫時性視力波動 vs 真正回退的差別
人眼本來就是動態的，早上的視力跟晚上疲勞時的視力本來就會有微幅波動。如果只是 25 度的變化，那通常只是眼睛的「調節力」在作祟，或是短暫的視覺疲勞。術後初期或用眼過度時出現的視力模糊，其實都屬於暫時性的視力波動，這些情況多半在休息、用藥調整或是恢復期結束後就會獲得改善，並不等同於真正的度數回退。
真正的度數回退，並不是某一天突然覺得「看得比較不清楚」，而是在經過客觀檢查後，證實近視或散光度數重新增加。是否發生「回退」，不能只憑主觀感覺判斷，而必須由眼科醫師在透過驗光數據、角膜地形圖與術後時間點綜合評估，才能做出正確診斷。如果是持續性的度數增加，那就可能涉及我們今天要談的核心：角膜的生理修復機制。
為什麼近視雷射後會「再近視」？
「度數回退」不是手術失敗，而是眼睛組織在手術後持續變化的自然反應。就像皮膚受傷後會結疤一樣，角膜在手術後也會啟動一連串的修復機制，這些修復過程可能導致近視度數回退。近視雷射手術會精確地削薄角膜，改變其曲率來矯正近視；當我們改變了角膜的形狀後，眼球內部的生理機制就會啟動，試圖「對抗」或是「適應」這個改變。這時候一些看不見的變化，像細胞開始增生、組織開始重塑、各種生長因子會在角膜內部流動，逐漸抵銷當初雷射效果。
近視雷射手術能改變什麼？不能改變什麼？
近視雷射手術改變的是角膜的形狀——透過精準的雷射能量，重塑角膜的弧度，使進入眼睛的光線能正確聚焦在視網膜上，從而改善近視與散光。然而，雷射手術無法改變眼球本身的生長趨勢，也無法制止近視形成的生理機制。若在手術後依然維持不良用眼習慣，或眼球在年齡與生活型態影響下持續出現軸長變化，即使角膜已被重新塑形，視力仍可能隨時間出現變化。
度數回退 5 大原因
無論是 SMILE、LASIK 還是 TransPRK，這些近視雷射手術都並非一勞永逸的。畢竟人體是活的，當我們改變了角膜的形狀，眼球內部的生理機制就會啟動，試圖「對抗」或是「適應」這個改變。部分人在術後出現視力下降，常誤以為是「手術失敗」，實際上多半是多種生理與環境因素共同作用的結果。
學術上，造成術後度數變化的原因主要有五種，主要可以分成兩大類：
- 「角膜的自我修復」—— 身體想把傷口補起來
- 「眼球結構的持續改變」（近視真的加深了）
原因 1：角膜上皮層增厚
角膜上皮層增厚（Epithelial Hyperplasia），是近視雷射術後造成度數回退最常見的原因，也是人體強大修復力的展現。近視雷射的原理是透過雷射光束精準地移除或氣化部分角膜組織，改變角膜的弧度，讓光線能正確聚焦；簡單來說，這是在角膜上製造了一個光學上的「完美凹陷」。
手術後的數小時內，角膜基質層中的「角膜細胞」（keratocyte）會大量凋亡，這是組織受到雷射刺激後的正常反應。接著，存活下來的角膜細胞會轉化為纖維母細胞和肌纖維母細胞，並開始分泌各種修復因子，啟動角膜的重建機制。
由於角膜上皮細胞本身具有極強的再生能力，當它偵測到角膜曲率被改變後，細胞之間會透過多種「生長因子」進行訊息傳遞，促進上皮細胞的增生與修復。與角膜上皮層增厚相關的生長因子主要有三種：
- 上皮生長因子（EGF）：術後一年內 EGF 的濃度會持續上升，當活性過高時，會直接導致度數回退；
- 角質細胞生長因子（KGF）：刺激角膜最外層的上皮細胞不斷增生；
- 肝細胞生長因子（HGF）：主要負責調控細胞的遷移與分裂，若其濃度長期偏高，就有可能引發持續性的度數回退。
如上所述，這些生長因子的修復信號有時會過於活躍，而角膜上皮細胞對角膜表面形態的變化具有高度敏感性。近視雷射手術改變了角膜中央區域的曲率後，上皮細胞會偵測到角膜表面張力與形態的差異，進而啟動調節機制，促使上皮細胞在特定區域出現代償性增厚。
根據SMILE 術後的光學同調斷層掃描（OCT）研究證實，手術區域的上皮層在術後前 6 個月會有顯著增厚的趨勢。這層多長出來的細胞層，會抵銷掉部分雷射切削的效果，這就是為什麼有些人會覺得度數好像「跑回來一點點」的主因。值得一提的是，SMILE 手術對角膜表面的切削較為平滑，且保留了前彈力層，上皮異常增厚的反應通常比 PRK 或 LASIK 來得輕微。
原因 2：角膜組織削薄
近視雷射手術會削薄部分角膜組織，進而改變角膜原有的結構力學特性。由於角膜厚度減少，其整體剛性與承受眼內壓的能力也會相對下降，使角膜在長期受力下更容易產生形態上的細微變化。研究發現，決定術後視力是否穩定的關鍵因素不是手術本身，而是手術後角膜還剩下多少厚度，以及是否保留前彈力層。
從角膜解剖結構來看，角膜由上皮層、前彈力層、基質層以及後彈力層與角膜內皮層所構成。其中，前彈力層與前部基質層在維持角膜整體生物力學穩定性上扮演關鍵角色。近視雷射手術透過移除部分角膜組織來改變屈光狀態，不同手術方式對角膜結構的影響程度並不相同，也因此會影響術後長期穩定性。
- LASIK（掀瓣手術）：在手術過程中需要製作角膜瓣，這個步驟會切斷角膜表層的前彈力層及部分前部基質層。雖然大部分基質層得以保留，視力恢復速度快，但由於前彈力層被中斷，角膜前部的結構連續性遭到破壞，整體生物力學強度相較於未切斷前彈力層的手術方式略為降低。
- PRK（刨削手術）：移除角膜上皮層與前彈力層，並直接在表層基質進行雷射塑形。術後需等待上皮層重新生長，而前彈力層通常無法完全再生。雖然 PRK 能保留較多深層基質厚度，避免角膜瓣相關風險，但由於前彈力層的缺失，其角膜表層的結構支撐力仍可能受到影響。
- SMILE（微創手術）：完整保留角膜表面約 100～120 微米的角膜組織，包括上皮層與前彈力層，僅在基質層內部取出透鏡狀組織。雖然基質層的移除位置較深，但由於前彈力層與角膜前部結構連續性得以維持，整體角膜生物力學穩定性被認為較佳。
為了降低角膜結構不穩定與術後度數回退的風險，眼科臨床上逐漸歸納出兩項被廣泛採用的安全臨界指標，作為近視雷射手術評估的重要依據：
- 絕對厚度：大量臨床數據顯示，術後角膜剩餘基質厚度若少於 350 微米，回退發生率會顯著上升。
- 相對比例：更近一步研究發現，「剩餘基質厚度百分比」（殘留厚度 ÷ 術前總厚度）更能精準反映角膜術後的生物力學穩定性。研究指出，這個比例必須維持在 ≥50%，才能確保術後 5 年的穩定性。
在此基礎上，張芯瑜醫師於臨床實務中採用更為嚴格的評估原則。遠見眼科要求術後殘留基質厚度需超過 280 微米（不包含上皮層），同時雷射切削的厚度不得超過殘留基質厚度本身。此做法的核心理念，在於確保角膜在結構力學上仍保有足夠的承載能力，以降低長期形變與度數回退的可能性。
原因 3：眼軸增長
部分患者在近視雷射手術後數年，因再次出現視力模糊而回診檢查，發現驗光度數有所增加，因而直覺認為是手術造成的「回退」。然而，在臨床評估中，這類情況與角膜結構改變無關，而是眼球本身仍持續生長。
近視形成的主要原因是眼軸（眼球前後徑）過長。研究顯示，眼軸每增長約 1mm，近視就會增加約 300 度。近視雷射手術的作用，就是把角膜削平來配合過長的眼軸，使光線重新聚焦於視網膜上，但手術本身影響或抑制眼軸繼續變長。
有研究比較術後出現度數變化與視力穩定的族群，發現兩者在術前眼軸長度上存在顯著差異：
- 回退組：發生度數回退的患者，術前平均眼軸長度高達 26.6 毫米。
- 穩定組：視力穩定的患者，術前平均眼軸長度為 24.38 毫米。
此外，在術後一年的追蹤發現，前者的眼軸長度仍持續增加，且在統計上達到顯著水準。這也證明了一件事：對於高度近視族群（約 600 度以上），且眼軸長度超過 26 毫米的患者而言，眼球可能仍處於持續變化的狀態。
那為什麼高度近視者的眼球會停不下來？這與眼球外壁——鞏膜（Sclera）有關。高度近視眼的鞏膜組織會發生病理性的重塑——膠原蛋白合成減少、降解增加，特別是在眼球後方，使得眼球壁的結構強度降低。當鞏膜無法有效抵抗正常的眼內壓力時，眼球更容易向後延伸，導致眼軸持續增長。
對於這類患者而言，術後所謂的「回退」，本質上並非手術失效，而是產生了「新的近視」。近視雷射手術可以解決你過去的近視，但無法預測或阻止未來眼軸的變化，這也是眼科醫師在術後仍反覆強調視覺休息與用眼管理的重要原因。
原因 4：角膜曲率改變
近視雷射手術後的角膜並非處於靜態狀態，而是會持續進行組織修復與結構調整的活體組織。在術後數個月內，角膜會持續進行「微重塑」，像活化肌纖維母細胞會持續分泌細胞外基質。然而這些新生成的膠原纖維，在排列與組織化程度上，往往不如原生角膜基質來得整齊有序。
研究發現，發生度數回退的患者，術後數月內較常出現「中央角膜厚度增加」以及「角膜曲率變陡（變凸）」的現象，這在殘留基質床較薄的患者身上更為明顯。換言之，角膜在長期承受眼內壓作用下，若結構支撐力不足，較容易產生細微但具有屈光影響的形態改變。
當角膜前部結構出現這類向前位移或曲率改變時，光線的聚焦位置也會隨之改變，在屈光檢查中即可能表現為近視度數的回升。這正是臨床上將殘留基質厚度與分布，視為影響術後穩定度的原因之一。這也說明了為什麼我們在 SMILE Pro 手術中，對於保留厚度的計算需進行精確計算與嚴格把關。
原因 5：性別的影響
角膜傷口癒合是一個由多種生長因子與訊號傳導路徑交互作用的過程，這些因子的平衡決定了傷口癒合的品質：
- 轉化生長因子-β（TGF-β）：調控基質傷口癒合，濃度過高會導致過度癒合和混濁
- 介白素-1（IL-1）：刺激角膜細胞產生金屬蛋白酶和膠原酶，參與分解與重塑過程
- 血小板衍生生長因子（PDGF）：促進纖維母細胞增生和遷移，加快修復速度與組織重建
另外，有研究指出，女性患者的角膜細胞外基質相關蛋白表現較高。由於女性的角膜組織在術後啟動了更活躍的修復反應，導致更強的傷口癒合和更高的回退風險，這也解釋了為什麼女性的回退率比男性高 72%。
度數回退 5 大關鍵風險因子
理解了度數回退的原因後，接下來大家最關心的問題應該是「這些回退的風險是否會發生在我身上？」。事實上，度數回退並非隨機發生，而是與多項可被預測的條件高度相關。以下整理的五項風險因子，都有具體的臨床文獻支持，大家不妨將這份清單當作術前自我檢核表：
風險因子 1：近視度數
在所有影響術後度數回退的變因中，術前原始近視度數被認為是最具決定性：
- 每增加 100 度：近視回退的風險就增加 40%；
- 輕度近視（<300度）：回退率極低，不到 2%；
- 高度近視（>600度）：回退率飆升至 3.8% ~ 6.7%。
換言之，高度近視患者面臨的回退風險，是輕度近視者的 3 至 13 倍。
如此巨大差異並非源自手術技術本身，而是源於「眼球的生物學體質」。高度近視的眼球結構本身就比較特殊——眼軸長、角膜平、眼球壁薄，這些特性讓眼球傾向於繼續拉長；即使透過近視雷射手術改變角膜形狀，但還是改變不了這種生物學趨勢。
風險因子 2：光學區大小
「光學區」（Optical Zone）是指雷射實際進行角膜屈光矯正的有效治療範圍，其大小會直接影響術後視覺品質與穩定性。光學區越大，夜間眩光越少，視覺品質越好，但消耗的角膜厚度越多；光學區越小，保留的角膜越多，但視覺品質與穩定性可能下降。
大型臨床研究統計了光學區大小與「二修」（再次修正手術）的關係，結果顯示：
- 6.5 毫米光學區：術後一年需二修機率僅 1.2%；
- 6.0 毫米光學區：需二修機率上升至 4.8%。
兩者僅差 0.5 毫米，二修風險即增加了 4 倍。這樣的情況在高度近視患者中特別常見，原因在於手術設計時，為了保留足夠的安全基質厚度，醫師有時被迫縮小光學區。
張芯瑜醫師的臨床堅持：在安全範圍內，盡量擴大光學區，目標是設定在「夜間瞳孔大小 + 0.2 毫米」以上，以確保視覺品質並降低回退率。但若患者角膜厚度不足，我會優先堅守「安全剩餘基質厚度」的底線，這是在視力品質與眼球結構安全之間需做的精密平衡。
風險因子 3：角膜曲率的陡峭程度
角膜曲率是影響術後度數回退的重要結構性因素，通常以 K 值（D）來量化。臨床研究顯示：
- 每增加 1 D 曲率：回退風險增加 11%；
- 正常角膜（K ≤ 43 D）：回退率約 9%；
- 陡峭角膜（K ≥ 45 D）：回退率高達 18.2%，風險翻倍。
其主要原因與角膜生物力學特性有關——曲率較陡的角膜結構強度相對較低，在相同眼內壓下更容易變形。此外，為了達到術後屈光矯正的目標，陡峭角膜通常需要較大幅度的角膜切削與重塑，這會誘發更強烈的角膜組織修復反應，進而增加度數回退的可能性。
風險因子 4：性別差異
術後度數回退的風險在性別間存在明顯差異，統計數據顯示，女性患者的術後回退風險是男性的 1.72 倍（高出 72%）。這與角膜分子層面的差異密切相關，高度近視的女性患者，其角膜細胞中的「細胞外基質」與「膠原蛋白相關蛋白」表現量明顯高於男性。
這也意味著女性的角膜在術後會啟動「更活躍、更強勢」的修復反應，導致傷口癒合得太好、太快，反而使得角膜增厚過多，造成度數回彈。
基於這些差異，張芯瑜醫師對於女性患者，在術前評估會更謹慎，包括設定矯正目標時會考慮這個變數，在術後也會進行更密切的追蹤監測。
風險因子 5：術後用眼習慣
前四項風險因子（近視度數、光學區大小、角膜曲率、性別）多為先天性條件，但最後一點「術後用眼習慣」是患者可主動控制的變數。
早前有一項針對 323 眼、長達 5 年的追蹤研究顯示，每天近距離用眼超過 8 小時，回退風險增加 2.46 倍。長期的近距離用眼會導致睫狀肌持續痙攣（調節性近視），進而誘發眼軸再次拉長。對於原本眼軸較長的高度近視患者，這無疑是進一步提高度數回退風險。
張芯瑜醫師的術後處方：近視雷射手術無法一勞永逸，「20-20-20法則」很重要：每 20 分鐘近距離用眼，將視線轉向約 20 英尺（約 6 公尺）以外的遠方，持續至少 20 秒。這是主動降低回退風險最有效的方法，並有助於長期穩定手術效果。
如何預防度數回退？
了解度數回退的五大關鍵風險因子後，下一步就是找出預防回退的方式。事實上，雖然有很多先天條件沒辦法認為改變，但仍有多項可控因素可以有效降低術後回退風險，包括術前精準評估、手術設計優化以及術後用眼管理：
- 選擇對角膜結構破壞最小的手術方式：了解了「前彈力層」的重要性後，你現在應該會明白為什麼 SMILE / SMILE Pro 技術門檻雖高，卻依然是目前穩定性最佳的選擇。它保留了角膜最強韌的結構，是對抗回退的第一道防線，這一點優於 LASIK 或 PRK。
- 嚴格把關剩餘厚度與最適合的光學區：確保術後剩餘角膜基質厚度 ≥ 280 微米（不含上皮），保留基質厚度比例 ≥ 50%，以及盡量擴大光學區域。
- 術後調控炎症與組織修復反應：通常術後會用含微量類固醇的眼藥水調控生長因子，因此務必遵照醫囑點藥，調控生長因子活性，抑制角膜過度增厚與纖維化，維持屈光穩定性。
- 高度近視者的長期抗戰：對於術前度數 600 度以上、眼軸長的患者，術後需避免長時間近距離用眼，並定期追蹤眼軸長度，這樣可降低新增近視或度數回退的風險。
近視雷射手術能有效改善視力，但是術後度數回退的風險仍然存在。了解回退的原因與機轉、角膜結構特性以及風險因子，可讓患者更理性地預期自己近視度數回退的風險。近視雷射後的視力變化，很多時候反映的是眼睛對手術後結構改變的適應過程，而非單一原因造成的「重新近視」。唯有透過完整的術後追蹤與專業評估，才能判斷這樣的視力改變屬於暫時波動，還是真正需要處理的度數回退。
